听神经瘤手术关键：选择手术时间-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤手术关键：选择手术时间，NF2形成的时间、类型、体积、数目、位置等因素不同，NF2在听神经瘤的治疗上也比较复杂。对手术时间、方案选择、特定适应症、双侧听神经瘤大小、双侧听力的影响程度、病人年龄、体格条件及有无脑干受压及颅内高压、面瘫等多种因素，其它NF2相关肿瘤的位置及严重性，影响着手术时机、其它选择、制定治疗方案。适当的手术时机、适当的手术方式，能顺利切除肿瘤，同时保护神经功能，减少并发症。临床上应根据肿瘤的发展特点，选择个性化的治疗方案。

　　早诊断，早治疗。

　　原因与根据

　　①肿瘤生长，最终导致脑干受压及听力丧失。Paldor等研究发现前庭神经鞘瘤的平均生长速率在0.99~1.11mm/年。Peyre等报道46例双侧听神经瘤(92例)，术后随访6年，临床及放射学检查结果分别为4.2年，就诊时平均肿瘤直径13mm，术后随访结束时肿瘤的平均直径为20mm，肿瘤的年增长率为1.8mm。双侧性听神经瘤患者，因肿瘤自身逐渐增长，或因放射治疗等原因，最终都会引起双侧听力丧失，脑干双侧受压，危及生命。早发现、早手术是保护听力，延长病人生命的关键。

　　②提高面听神经功能的保留率：神经功能异常前，切除肿瘤后，表面保持良好，听神经功能良好。在小肿瘤上行显微手术切除，能更好地保护听神经和面神经的功能。Brackmann等认为早期手术干预是可行的，可获得较高的面听神经保留率。Odat等认为对NF2进行早期诊断和早期治疗，可以取得较佳效果，面肌、听神经得到较佳保护，旁观等待会降低NF2获得较佳疗效的机会。Nowak等也报告了30例NF2(51侧听神经瘤)手术切除术的经验，认为NF2是一种可行的面听神经保护策略。在早期进行NF2肿瘤显微手术切除，术中争取肿瘤全切，解剖保护面听神经，使病人在术后保持听力。

　　③推迟手术将失去较好的听力挽救机会。对于小型肿瘤，行显微手术切除，也可以很好地保留面神经的功能。主动选择早期外科治疗，可以保留相对完整的前庭蜗神经，合适地保护听力。原因在于早期的外科治疗能合适地保护听觉或保留完好的耳蜗神经，至少可获得单侧有用的听觉，或为术后CI好转听力创造机会。对此，笔者同样提倡的外科治疗。

　　推迟手术原因

　　如果有肿块较小(<2cm)，且听力下降不明显的人，建议选择非手术治疗，或定期随诊观察，必要时再手术等。延迟手术干预直到肿瘤压迫，侵袭性导致听力完全丧失。

　　原因如下：

　　(1)肿瘤生长缓慢：研究发现NF2前庭神经鞘瘤的生长速率为1~2mm，较大直径小于2cm。

　　(2)能够保护现有有用的听觉。所以，可以长期观察生长直到听力受损严重或者出现脑干压迫症状后进行手术切除，以便病人尽可能长久地保存听力。

　　(3)延迟手术时应选择药物治疗。如果是小肿瘤的听力比较好的患者，可以选择保守治疗，这段时间应用血管内皮生长因子受体，表皮生长因子受体、酪氨酸蛋白激酶受体控制剂治疗，都可以起到抑瘤效果。

　　手术操作中NF2相关肿瘤。

　　①原则：有症状再做手术切除。NF2可以伴有颅内和脊髓的多个肿瘤，例如脑膜瘤，脊膜瘤，椎管内外神经纤维瘤，胶质瘤，在治疗方面要权衡利弊，早期可以先观察肿瘤的变化，如肿瘤增大明显或引起症状时，可重点解决症状明显的一侧，如果病情允许，应尽量选择双侧或全切除，有些残留的肿瘤可以进行放疗来控制肿瘤的生长。②对NF2患者行脑膜瘤手术：原则上，应该开颅手术切除肿瘤解除或减轻症状，可以选择联合开颅清除多个肿瘤，或者分次开颅手术切除相距较远的肿瘤。不管是颅底还是凸面，镰旁脑膜瘤，无论肿瘤大小，都要谨慎选择伽玛刀治疗，因为伽玛刀治疗后往往会导致严重水肿。

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