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胶质瘤诊断:影像学诊断

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-06 17:06|阅读: |胶质瘤诊断
强烈建议胶质瘤的影像学诊断以MRI平扫增强为主,CT为辅。MRI平扫增强检查不仅可以识别胶质瘤和一些非肿瘤病变,避免不必要的手术,还可以帮助胶质瘤分级,实时发现术中移位,明确...

  胶质瘤诊断:影像学诊断,强烈建议胶质瘤的影像学诊断以MRI平扫增强为主,CT为辅。MRI平扫增强检查不仅可以识别胶质瘤和一些非肿瘤病变,避免不必要的手术,还可以帮助胶质瘤分级,实时发现术中移位,明确胶质瘤侵犯范围,帮助选择肿瘤立体定向活检区域,有利于胶质瘤的切除和预后评估。推荐MRI特殊功能检查,PET和SPECT用于鉴别诊断、术前评估、疗效评估和术后随访。不同胶质瘤的MRI平扫和增强扫描结果见表1。

  表1.MRI平扫和增强不同胶质瘤的扫描结果。

胶质瘤类型

MRI平扫

MRI增强

毛细胞型星形细胞瘤

肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号;囊性部分呈T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。

肿瘤实性部分呈明显不均匀强化;囊性部分无强化或延迟强化。

毛细胞粘液型星形细胞瘤

通常边界清楚,囊变少见,呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI高信号。

明显均匀强化。

多形性黄色星形细胞瘤

实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号;囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号,水抑制T2WI呈低信号。

实性部分及壁结节呈明显强化;囊性部分无强化,肿瘤邻近脑膜常可受累并明显强化,约70%可呈现“硬膜尾征”。

星形细胞瘤WHO II级

肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块,有时甚至呈弥漫性浸润分布的异常信号,而无具体肿块,也可既有肿块又有弥漫性异常信号;T1WI稍低信号或等信号,T2WI稍高信号;囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号。

通常无增强或仅有轻微不均匀增强。

少突胶质细胞瘤WHO II级

肿瘤信号常不均匀,实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。

约50%的肿瘤呈不均匀强化。

室管膜瘤

肿瘤信号欠均匀,呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号,囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号,钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。

呈中等度不均匀强化。

血管中心型胶质瘤

边界清楚,呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,并可见肿瘤延伸至邻近侧脑室旁。

无强化。

胚胎发育不良型神经上皮瘤肿瘤

肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,肿瘤内常可见“小泡征”,呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。

通常无强化或轻微强化。

节细胞胶质瘤

囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节,囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号,水抑制T2WI多为低信号,实性节细胞胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。

可呈现不同程度强化。

中央神经细胞瘤

实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号,钙化呈T2WI低信号,梯度回波序列T2WI呈明显低信号

呈中等度至明显强化。

高级别胶质瘤

通常为混杂信号病灶,T1WI为等信号或低信号,T2WI为不均匀高信号,肿瘤常沿白质纤维束扩散。

呈结节状或不规则环状强化。肿瘤血管生成明显。胶质瘤病多无强化或轻微斑块样强化。

髓母细胞瘤

T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号,边缘清晰,可有小部分囊变。

大多数为明显均匀的强化,少数呈中等强化。

PNET

T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,或T1WI、T2WI均呈混杂信号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。

不均一强化、不规则“印戒”样强化,偶见沿室管膜播散。


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