患者妊娠并伴有颅内肿瘤胶质瘤手术-INC国际神经外科医生集团

　　患者妊娠并伴有颅内肿瘤胶质瘤手术。妊娠中晚期脑肿瘤合并者，应及时终止妊娠，剖宫产为宜。部分孕妇同时采用剖宫产和开颅脑肿瘤切除术。围手术期顺利合理的麻醉管理对降低孕妇和胎儿的死亡率至关重要。

　　患者妊娠伴有颅内肿瘤，具有颅内高压的临床表现。胶质瘤手术治疗，由于包括颅内高压在内的中枢神经系统疾病是椎管阻塞的禁忌症之一，近年来主要采用Apgar评分法，结合母亲和儿童血气分析、酸碱平衡和新生儿神经行为测试，大多数人认为蛛网膜下腔阻塞、硬膜阻塞和全身麻醉之间的差异没有统计意义。因此，患者使用气管插管全身麻醉进行剖宫产。

　　剖宫产中使用全身麻醉的较大顾虑是产妇的误吸和新生儿的控制。全身麻醉诱导期是呕吐和误吸的最佳阶段之一。我们需注意预防。孕妇应根据饱腹感患者进行治疗。患者在麻醉诱导过程中未加压供氧。选择非去较化肌松药罗库溴铵，压迫环状软骨，准备吸引设备，防止产妇呕吐和误吸。术后，当产妇完全清醒时，拔除气管导管，以减少呕吐和误吸的可能性。麻醉用药不当或维持过深可能导致新生儿呼吸循环控制。

　　丙泊酚诱导剂量超过2.5mg/kg可控制新生儿呼吸。阿片类药物很容易通过胎盘控制胎儿。本例麻醉诱导丙泊酚剂量为1.5mg/kg，对新生儿呼吸控制较轻，不使用阿片类镇痛药。此外，七氟烷对呼吸的控制较小，因此在分娩前吸入1%的七氟烷进行麻醉。氯胺酮对呼吸控制较小，适用于产科麻醉，但有颅内压升高的风险，不适用于本例患者。

　　新生儿分娩后1分降至3分，可能与全身麻醉药物的控制有关。同时，新生儿早产体重小，发育不成熟也是一个重要的危险因素。因此，应充分准备全身麻醉剖宫产的新生儿复苏设备和药物。

　　无论采用何种麻醉方法，胎儿在子宫切开后分娩超过3分钟，都会有较低的Apgar评分和酸中毒。产科医生和麻醉师应密切配合，缩短麻醉诱导后胎儿分娩时间。剖宫产后，患者继续长期开颅胶质瘤切除术，麻醉药物不同程度地影响子宫收缩。因此，在神经外科手术过程中，产科医生定期按摩子宫，减少出血。

　　手术前准备好血液制品。患者同时进行剖宫产和开颅胶质瘤切除术，术中液体管理也重要，持续监测ABP、CO、CI、SVV更准确地评估患者的心脏功能和容量状态，合适避免液体输注过少引起的器官灌注不足，降低液体过多引起的心脏容量过载和脑水肿恶化的风险。

　　总结麻醉管理经验，充分的术前准备和评价，选择合适的麻醉方法和麻醉药物，加强术中监测，完善的救援设备和药物准备，由临床经验丰富的麻醉师进行麻醉，各科医生密切合作，是确保产妇和胎儿周围术期顺利的重要环节。

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