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颅内肿瘤早期诊断需要明确三大问题

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-22 11:22|阅读: |
颅内肿瘤早期诊断非常重要。诊断需要明确三个问题:①是否有颅内肿瘤需要与其他颅内疾病进行鉴别;②肿瘤生长部位与周围结构的关系,准确定位对开颅手术治疗非常重要;③如果...

  颅内肿瘤早期诊断非常重要。诊断需要明确三个问题:①是否有颅内肿瘤需要与其他颅内疾病进行鉴别;②肿瘤生长部位与周围结构的关系,准确定位对开颅手术治疗非常重要;③如果肿瘤的病理性质能得到定性诊断,则对确定治疗方案和估计预后具有参考价值。一般来说,应按一定程序进行诊断,以避免漏诊和误诊。

  (一)病史和临床检查是正确诊断的基础。

  我们需要详细了解发病时间、首发症状和未来症状的顺序。这些对定位诊断具有重要意义。发病年龄、病程缓急、病程长度;是否有一般感染、全身肿瘤、结核病和寄生虫。这些方面与脑瘤的定位和定性有关,可作为鉴别诊断的参考。病史上有下列情况之一的,应考虑颅内肿瘤的可能性。1.慢性头痛史,特别是恶心、呕吐、眩晕或精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等;2.视力进行性下降、视神经乳头水肿、复视、斜视,难以用眼病解释;3.成年人无故突然癫痫,尤其是局限性癫痫;4.肺、乳腺、子宫、胃肠道等其他部位有癌症或肿瘤手术史,数月、数年后颅内压升高和神经定位症状;5.突然偏瘫昏迷,视乳头水肿。

  临床检查包括全身和神经系统。神经系统检查注意意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的变化。常规检查眼底,怀疑颅后凹肿瘤,前庭功能和听力检查。全身检查按常规进行。

  除血尿常规检查外,还应根据需要进行内分泌功能检查和血生化检查。

  (二)脑瘤辅助检查的诊断一般需要选择一个或多个辅助检查,使病变定位诊断非常清晰,力求定性。

  辅助诊断的方法有很多,应根据具体情况和肿瘤的初步定位进行适当选择。原则上,应选择对患者疼痛少、损伤少、反应少、意义大、操作简单的方法。所有危险的诊断措施都应谨慎,不得滥用,并在检查前准备应急治疗,包括应急手术。

  1.颅骨X线平片检查:颅内肿瘤可以对颅骨产生一定的影响,可以从平片中表现出来。20~30%的病例可以相应诊断。因此,颅骨的正侧平片应定期拍摄,必要时应拍摄断层平片和特殊位置的照片。并结合临床表现正确分析X线迹象。

  (1)颅内压增高表现为颅缝分离,脑回压痕迹增多,后床突与鞍背脱钙,吸收或损伤,蝶鞍轻度扩大。

  (2)定性诊断价值的具体定位和标志如下。

  脑膜瘤:脑膜动静脉沟明显增宽增多,骨质增生或骨质增生或破坏,砂样脑膜瘤钙化。

  胶质瘤:少数可显示带状、点状钙化,松果体瘤可显示松果体钙斑扩大。

  垂体腺瘤:早期微腺瘤可显示鞍底局部凹陷或破坏。一般情况下,蝶鞍大多呈球形扩张,巨大的垂体腺瘤导致蝶鞍损伤。

  听神经瘤:常显示内耳孔骨吸收脱钙,内耳孔扩大,损伤。

  先天性肿瘤:颅咽管瘤常有钙化斑,畸胎瘤有时会出现钙化点。

  转移瘤或侵入瘤:颅骨转移可显示多发性骨质损伤,颅底侵入瘤显示颅底骨质损伤、眶上裂或眶下裂。

  此外,大约三分之一的成人松果体有时会出现钙化,钙化斑移位可能是间接诊断的迹象。

  2.CT脑扫描和核磁共振(NMR)扫描。

  是目前脑瘤诊断最有价值的诊断方法。阳性率在95%以上。能显示直径1cm以上的脑瘤图像,明确肿瘤的部位、大小和范围。肿瘤图像多为高密度,少数为等密度或低密度。有些肿瘤有增强作用(注射造影剂后),有助于定性诊断。因此,对于临床疑似颅内肿瘤,应作为首选。

  最近,正电子发射断层扫描(PET)的应用可以显示肿瘤图像和局部脑细胞的功能活力。核素脑扫描很少使用。

  3.脑血管造影:通过脑血管显示,根据其正常位置或移位来判断脑瘤的位置。异常病理性血管可作为定性诊断的参考,也有利于脑血管疾病的鉴别。其中,数字减影血管造影显得清晰。

  4.脑室造影和气脑造影:过去应用广泛,目前只是必要时的补充检查。对于了解脑室肿瘤和垂体腺瘤有一定的价值。

  5.脑超声检查:A型超声一般只能参考脑中线波是否移位为定位诊断。B型超声有时会使肿瘤出现。它可以作为手术中的一种探测手段来指示脑瘤的深度和范围。

  6.腰椎穿刺和脑脊液检查:仅供参考,但在鉴别颅内炎症时,脑血管出血性疾病具有特殊价值。颅内肿瘤常引起一定程度的颅内压升高,但当压力正常时,不能排除脑瘤。在脑脊液检测中,脑瘤有时显示蛋白质含量增加,细胞数量正常分离在脑膜炎的急性期,蛋白质和细胞数往往同时增加。在慢性炎症中,细胞数量减少或正常,蛋白质含量增加,容易混淆。可参考病史进行分析。需要注意的是,当颅内压明显升高或疑似脑室内或幕下肿瘤时,腰部穿着应特别谨慎或禁忌,以免因腰部穿着特别是不当放出脑脊液,打破颅内和椎管之间的上下压力平衡,促进脑疝的发生。

  7.内分泌检查对垂体腺瘤的诊断非常有价值。此外,酶的变化和免疫诊断也具有一定的参考价值。但大多数都是非特异性的。

  8.CT脑定位定向活检:是一种定位准确、损伤小、能明确脑瘤病理性质的手术诊断方法。可以为脑瘤的治疗提供可靠的依据。

  鉴别诊断

  颅内肿瘤常与脑蛛网膜炎、化脓性和结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑血肿、高血压脑病和脑梗死、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病、视神经乳头炎和球后视神经炎等颅内炎症有关。

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