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神经胶质瘤的症状和分类

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-11 15:29|阅读: |神经胶质瘤的症状
神经胶质瘤的症状,如头大、恶心、呕吐、易怒、嗜睡和发育不良。胶质瘤常见于大脑和脊髓的原发性脑肿瘤。世卫组织1-4级代表胶质瘤的恶性程度。世卫组织1-2级是低级胶质瘤,世卫...

  神经胶质瘤的症状,如头大、恶心、呕吐、易怒、嗜睡和发育不良。胶质瘤常见于大脑和脊髓的原发性脑肿瘤。世卫组织1-4级代表胶质瘤的恶性程度。世卫组织1-2级是低级胶质瘤,世卫组织3-4级是高级胶质瘤,也就是我们常说的恶性肿瘤。不同级别的胶质瘤可能有不同的症状。儿童神经胶质瘤多为低级的治疗,短期(小于5年)和中期(5-10年)的整体生存率(OS)都很好。

  神经胶质瘤的症状:

  胶质瘤的临床表现分为一般性和局灶性。一般神经症状和体征包括头痛、呕吐、眼底视盘水肿、精神症状、癫痫等。局灶性症状与肿瘤的生长部位有关。

  神经胶质瘤的分类:

  a.星形细胞胶质瘤

  它是神经胶质癌中最常见的肿瘤。占颅内胶质瘤的39.1%。多见于20~40岁的中青年。分为纤维型、原浆型肥胖细胞型,常见于纤维型。肉眼观察:肿瘤大小不同,可侵犯一个或几个脑叶,甚至可侵犯对侧大脑半球肿瘤。纤维型坚硬;原浆型和肥胖型柔软,常有囊变。出血和坏死很少见。显微镜下:肿瘤组织由星形细胞组成,细胞分化成熟,纤维型富含胶原纤维,原浆型和肥胖型细胞型富含细胞浆型。核分裂罕见,血管反应不明显。可见小灶性钙化和囊变。

  b.星形母细胞瘤

  很少见,主要发生在大脑半球。肉眼观:肿瘤呈灰红色,边界不清,质软,囊变,常出血坏死。显微镜下:肿瘤组织主要由分化不成熟的星形细胞组成,细胞密集异形,血管内皮细胞和外膜细胞增生,分散出血坏死。

  c.极形胶质细胞瘤

  肿瘤性质优良,但多发生在脑干、视神经等手术难以切除的部位。青少年多发,占颅内胶质瘤的2%~3%。肉眼观察:肿瘤呈灰白色或灰红色,质地柔软,边界不清,囊变或出血,弥漫性生长。显微镜下:肿瘤细胞向不同方向条索状排列所谓的编织状态,细胞核椭圆,染色深,细胞体一端或两端起,分裂罕见。

  d.多形胶质母细胞瘤

  它是一种常见的成人恶性胶质瘤,主要发生在大脑半球,占颅内胶质瘤的20%~25%。它可以是原发性的,也可以是由星形细胞或少枝胶质瘤的恶性变化引起的。肉眼观察:肿瘤浸润范围较大,多发于额头、颞叶、顶叶或几个脑叶,甚至从茧体侵入对侧大脑半球。柔软、灰红色、常见的大出血、坏死区、肿瘤周组织明显水肿、假分界。镜下:肿瘤细胞多分化不成熟、多形、明显异形、多核分裂、肿瘤巨细胞、血管内皮细胞和外膜细胞明显增生、血管坏死、出血或血栓形成。临床病程进展迅速;颅内高压和锥体束损伤症状和体征明显。

  e.少枝胶质细胞瘤和少枝胶质母细胞瘤

  少枝胶质瘤占颅内胶质瘤的4%,发生在少枝胶质细胞中。多发生在中年人大脑半球白质中。肿瘤生长缓慢,是一种良性胶质瘤。肉眼观察:肿瘤呈灰红色,质地坚硬,边界不清,常钙化,囊变罕见。镜下:肿瘤细胞密集,形态一致,细胞核圆、深染、细胞浆空白,呈鱼眼状,间质少,小血管呈枝状穿插,常见钙化。少枝胶质母细胞瘤的肿瘤细胞大小、形状、染色不一致,见肿瘤巨细胞核分裂、血管内皮细胞坏死、增生或出血。少枝胶质瘤的临床特点:病程长(平均2~3年);约52%~79%有癫痫;颅内高压晚,但精神症状常见。

  f.室管膜瘤和室管膜母细胞瘤

  它发自脑室系统的室管膜细胞及其下胶质上皮细胞。常与脑室壁和中央管有关。占颅内胶质瘤的18.2%。常见于儿童和青少年。多见于第四脑室、侧脑室和脊髓。它是胶质瘤中唯一发育有限的肿瘤。肿瘤分界明显,发育缓慢。肉眼观:肿瘤呈灰红色、柔软或结节状,突出于脑室或陷入脑脊髓本质。肿瘤组织可囊变,常因肿瘤堵塞室间孔或导水管出入口、四脑室中央孔而出现脑积水。镜下:肿瘤细胞密集呈梭形、管腔样、乳头状或花冠状。组织学分为:上皮型(多囊变)、乳头型(结节型)、乳头粘液型(结节伴囊变)、细胞型(肿块型)。如果看到肿瘤细胞密集成片,细胞及其核形状不同,伴有核分裂和肿瘤巨细胞,坏死和出血称为星形母细胞瘤(恶性)。星形母细胞瘤的临床特征:颅内高压征早期出现;由于改变体位,肿瘤堵塞脑脊液通路,突然头痛、呕吐、眩晕,称为Brun或眩晕;由于慢性颅内高压和肿瘤破裂和肿瘤损伤症状较晚;

  g.脉络丛乳头状瘤

  发生在脑室内脉络丛上皮细胞中。临床上罕见的病例占颅内胶质瘤的1.7%~0%。多见于50岁以下,10岁以下儿童占1/3。男性比女性多。儿童病例多见于侧脑室,成人病例多见于第四脑室。肉眼观:肿瘤呈灰白色,柔软,表面呈绒毛颗粒状,可见钙化。镜下:肿瘤呈乳头状结构,外复分化良好的上皮细胞,出血坏死少,可见钙和砂粒体。临床特点:主要出现颅内高压或小脑体征。

  h.髓母细胞瘤

  它是儿童颅内常见的恶性肿瘤,尤其是10岁左右的儿童。占儿童胶质瘤的10.7%。主要发生在小脑蚯蚓部,突入第四脑室或后髓帆向周围扩张生长,也可沿脊液传播。肉眼观:肿瘤呈灰红色,柔软,蚯蚓边界不清,出血坏死罕见。镜下:肿瘤细胞密集,间质少,核圆或卵圆形,深染,细胞浆少,常呈菊花形排列。临床特点:肿瘤恶性高,生长快,病程短;主要出现颅内高压和小脑体征。

  i.松果体瘤

  松果体中发生的实质细胞较为罕见,因此又称松果体细胞瘤。常见于儿童和青少年。

  j.神经原细胞瘤

  包括神经节细胞瘤和神经母细胞瘤。

  神经节细胞瘤起源于相对原始的细胞残留物。更罕见。占颅内肿瘤的0.4%~0.9%。多见于儿童和青少年。常见于第三脑室底部,颞叶、丘脑、脑干、小脑蚯蚓和脊髓。肉类观:肿瘤灰粉色,质硬韧,边界清晰(少数弥漫性生长者边界清晰),常囊变,可钙化。镜下:肿瘤组织由大小不同、形状不同的神经节细胞组成,间质中含有大量无髓神经纤维、星形细胞和胶原纤维。

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