脑微出血治疗方法：脑微出血抗栓治疗

　　脑微出血抗栓治疗。随着华法林广泛应用于预防心源性栓塞，抗凝药物相关性ICH的发生率在10年内增加了近5倍，约占所有ICH的15%。脑微出血可能是预测抗凝药物相关性ICH的因素，因为它为血液病理性脆性小血管外渗提供了直接证据。对768例抗栓治疗者的一项调查显示，基线脑微出血的存在可能表明，未来ICH的风险将增加近12倍。Naka等研究认为，脑微出血的存在增加了抗凝药物相关性ICH的风险，87%的华法林相关性ICH患者可以检测到脑微出血。Lee指出，与应用华法林而没有ICH的患者相比，华法林相关性ICH患者有更多的脑微出血。研究表明，与自发性ICH患者相比，脑微出血在前者中更为常见。

脑微出血治疗方法：脑微出血抗栓治疗

　　目前，脑微出血与抗血小板药物相关性ICH在脑微出血与抗血小板药物相关性ICH之间的关系存在很多争议。Soo等对908例脑梗死患者的研究发现，随着脑微出血病灶数量的增加，阿司匹林相关性ICH的风险显著增加，认为>5个脑微出血病灶的脑梗死患者在应用阿司匹林进行二次预防时的风险大于利益。Vernoij等研究发现，脑叶脑微出血是阿司匹林相关性ICH的危险因素，表明脑淀粉样血管病患者应谨慎使用抗血小板药物。一项聚合分析显示，与非应用者相比，脑微出血与ICH相关（OR=1.7）。对于脑微出血较多的患者，抗血小板药物用于一级预防，风险可能较大，效益相对较小。然而，Kim等对于1452例亚洲健康老年人的颅内外应用，即使脑微出血不增加脑微出血的风险。

　　简而言之，抗血小板药物的相关性ICH与脑微出血的关系尚不清楚。对于多发脑微出血的影像学随访，可以指导抗血小板药物的应用。

　　脑微出血和溶栓后ICHKidwell的研究表明，急性脑梗死患者在动脉或动静脉联合溶栓治疗后，脑微出血与出血转化的风险有一定的相关性。然而，相反，Fiehler对570例静脉溶栓急性脑梗死患者的分析发现，脑微出血和非脑微出血患者症状性出血转化的发生率没有显著差异，认为脑微出血急性脑梗死患者的静脉溶栓出血风险不超过受益。一项综合分析显示，急性脑梗死患者溶栓后症状性ICH的发生率分别为7.4%和4.4%，表明脑微出血没有显著增加出血转化的风险。

　　上述研究的脑微出血检出率差异很大，可能会影响溶栓后ICH风险的评估。急性脑梗死患者多发脑微出血(尤其是脑叶脑微出血)，溶栓治疗是否有益还有待进一步证实。

　　脑微出血和脑微出血药物之间的差异需要进一步显示CMAICO的差异。大剂量阿托伐他汀的中风患者ICH的发病率略有增加。在鹿特丹的研究中，发现低血清胆固醇水平与脑叶脑微出血密切相关。因此，脑微出血可能是他汀类药物相关性ICH的预测因素。Haussen对163例ICH患者的研究发现，他汀类药物中脑叶脑微出血的发病率约为非他汀类药物的两倍，而其他部位的脑微出血在两组中没有显著差异，这表明他汀类药物可能会增加脑淀样血管疾病患者的风险。根据其脂肪调节作用的比较，增加他汀类药物的风险可能与他汀类药物的其他效用无关。一些研究质疑了这一点。Day还对349例短期脑缺血和脑梗死患者的调查结论。

　　脑微出血、神经功能及临床结果。

　　脑微出血和认知障碍脑小血管疾病是血管性认知障碍亚型中最常见的一种。脑微出血作为小血管疾病严重程度的标志之一，可能与认知功能的预后有关。Gregoire对320例短暂性脑缺血发作和脑梗死患者的调查发现，脑叶脑微出血及其数量与执行功能障碍密切相关，而其他部位的脑微出血与认知功能障碍无明显关系。对健康老年人的研究还发现，脑微出血的数量与信息处理速度和执行功能障碍呈正相关发脑微出血是除记忆障碍外的各种认知障碍的危险因素。然而，不同部位脑微出血对认知功能的影响存在差异。Poels等认为，脑叶脑微出血与认知障碍的关系更为明显。Qiu等发现，深脑微出血对认知功能的影响更为明显。Vailnorden指出，脑叶疾病和深度神经疾病的影响确实存在。

　　脑微出血对认知功能的影响可能有以下几种可能性：（1）直接占位效应，影响皮质与皮质下结构的相互关系。（2）干扰周围神经元功能，导致脑组织功能障碍。（3）间接通过小动脉狭窄引起脑组织低灌注或缺血损伤。（4）它只是小血管疾病的生物标志，对认知功能没有独立影响。现有报告未能排除腔隙性脑梗死、脑白质病变等其他混合因素的影响。因此，有必要对大样本进行前瞻性研究，明确脑微出血与认知障碍的关系和机制。

　　据脑微出血和步态障碍Delat报道，脑微出血可能与步态障碍有关，以额颞叶、基底节和丘脑脑微出血为独立于小血管疾病的其他影像标志。

　　对435名老年心血管疾病患者的研究发现，与无脑微出血患者相比，脑微出血患者中风的死亡风险高出6倍，脑微出血患者中风的死亡率高出7倍。脑微出血增加中风相关死亡率可能与中风后抑郁症的促进作用有关。Tang等调查了脑微出血与急性脑梗死患者自杀倾向之间的关系，发现脑微出血在有自杀倾向的患者中所占比例较高。脑微出血的存在和脑微出血是自杀的独立危险因素。

• 文章标题：脑微出血治疗方法：脑微出血抗栓治疗
• 更新时间：2022-01-28 11:42:16