前床突脑膜瘤

　　前床突脑膜瘤的基底可位于脑膜结构，如蝴蝶骨大/小翼、海绵窦壁和前床突。Al-mefty认为，前床突脑膜瘤可根据其起源、视神经管和颈内动脉之间的关系分为三种类型。

　　前床突脑膜瘤的手术难点在于肿瘤包裹前循环血管，肿瘤向内生长，侵犯海绵窦及其与视神经和SOF的关系。手术的一般策略和顺序可分为:1。治疗蝴蝶骨嵴、颞部和鞍座结节的硬膜附着基底，定位视神经和ICA；2.主要基底治疗后肿瘤减压；3.逆行解剖MCA-ICA，分离和保护分支血管；4.最后治疗海绵窦外侧的前床突。

　　前卧突脑膜瘤是指起源于前卧突和蝶骨悬崖内侧1/3的脑膜瘤。在解剖学上，它与颈内动脉及其分支、视神经和视束密切相关。通常表现为头痛或眶周疼痛、进行性单眼视力障碍等。原因尚不清楚。头颅MRI（磁共振成像）平面扫描+增强是优选方法。T1WI中的肿瘤多为等信号或略低信号，T2WI多为高信号或等信号，增强扫描多为明显均匀强化，前卧突和蝶骨悬崖内侧硬膜附着在宽基底上，可见特征性鼠尾或硬膜尾。

　　由于前床突和蝶骨内侧脑膜瘤与颈内动脉及其分支密切相关，视神经和视束、手术难度、死亡率、残疾率和术后复发率在全部脑膜瘤中二，仅次于斜坡脑膜瘤。影响手术全切除的主要因素包括肿瘤分型、肿瘤起源及其与颈内动脉之间是否有蛛网膜分离、是否有复发、侵袭性、肿瘤大小、是否涉及海绵窦、与视神经、颈内动脉及其分支的关系、手术入路的选择、肿瘤质地等。常见的术中损伤包括视神经、移动眼神经、滑车神经和三叉神经的热和机械损伤、颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉在手术切除过程中因肿瘤包裹而受损。手术治疗是优选的治疗方法。在手术过程中，应注意颅底重要血管的包裹、压迫和移位。对于术后残留或复发、老年或全身性疾病难以耐受手术治疗的患者，小型前床突出脑膜瘤不愿接受手术治疗。