前床突脑膜瘤治疗

　　显微外科手术切除

　　前床突脑膜瘤手术入路的选择取决于肿瘤与海绵窦和颈内动脉的关系、肿瘤的位置、生长方式和体积，在很大程度上取决于在鞍区水平肿瘤向上侵袭的程度和肿瘤占据中颅窝的体积。

　　切除前床突可显露颈内动脉眼动脉段近端及床突段，开放视神经管，游离、松解和移位视神经，扩大视神经－颈内动脉间隙及颈内动脉－动眼神经间隙，可减少视神经损伤，改善患者术后的视力。

　　目前，前床突切除术有硬膜外切除和硬膜下切除两种方法。１９８３年，Dolenc在处理海绵窦内血管性病变的手术中率先使用硬膜外技术进行前床突切除。此后，相关学者对“Dolenc入路”进行了改良，在前床突脑膜瘤手术中首创了“颅底技术”。自此，硬膜外前床突切除术被广泛应用于前床突脑膜瘤手术中。但也有学者认为，自硬膜下行前床突切除术更为安全，其主要步骤包括：

　　（１）切开硬膜；

　　（２）分离侧裂；

　　（３）释放脑脊液减缓脑组织张力；

　　（４）硬膜下切除肿瘤；

　　（５）磨除前床突及视神经管顶壁。

　　另外由于前床突脑膜瘤通过疏松的动眼神经门或直接穿透海绵窦侧壁、顶壁而侵犯海绵窦内，海绵窦的受累率达０％～６４％，所以手术切除对于海绵窦内肿瘤处理也尤为重要，术中若积极探查并切除海绵窦内肿瘤，可能导致颈内动脉破裂、脑脊液漏、脑神经麻痹等的发生，亦可能引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经的永久性损伤，其发生率高达２６％～３３％。因此，有学者主张仅在肿瘤质地柔软或有可能全切除时才探查海绵窦，如肿瘤质地坚韧或广泛侵犯海绵窦内，当确认以下情况后可停止手术：

　　（１）已全切除海绵窦外的肿瘤并移除肿瘤侵犯的硬膜；

　　（２）视神经已减压；

　　（３）动眼神经已减压。

　　对于前床突脑膜瘤，患者想要争取全切肿瘤获得较佳的预后结果，就需要选择经验丰富技术高超的术者，术者需充分考虑肿瘤侵犯海绵窦或动脉、肿瘤的较大径或质地等因素，术前制定个体化的手术方式，术中在保证患者的神经功能和生命质量的前提下较大程度地切除肿瘤。