眼神不好，医生却让我去神经外科，还开了个颅

　　大脑发出的求救信号你接受到吗?

　　我这辈子都忘不了那种感觉：好像有人从太阳穴两边给你悄悄拉上了黑色的帘子，你的世界就剩下正中间一小块儿是亮的。走路撞人，骑车差点被撞，我那会儿一根筋地以为眼睛完了。

　　结果?检查单啪啪打脸。医生指着片子说，是脑子里长东西了——我整个人都是懵的。

　　那瘤子就蹲在大脑鞍区，在我们眉心往里大概四五厘米的位置，存在着一个“弹丸之地”——这就是鞍区，这里集结着很多“大咖”，其中就有影响内分泌功能的垂体、决定认知能力和术后内分泌状态的下丘脑，以及与视力息息相关的视神经......

　　值得庆幸的是，最后肿瘤被完整切掉了，结果还是良性的。

注：这是一个发表于2003年的垂体瘤案例

　　眼前的世界越来越窄

　　回想起手术三个月前，我的大脑早已发出求救信号。

　　但说实话，这真的不能全怪我疏忽——最初的症状实在太隐蔽了，几乎没显著影响我的日常生活。

　　正常人的视野像一扇宽阔的窗，面朝前方站立时，不用转头，两侧的景物也自然落在余光里。可我却渐渐发现，自己的“余光”正在消失。

　　更准确地说，不是模糊，而是“看不见”两侧。我的有效视野收窄成一条笔直的隧道，正前方的一切清晰如常，可隧道之外的世界，却仿佛被无声地抹去了。不刻意转动头部，根本无法感知侧旁的存在。

偏盲患者眼中的世界

视野缺损图示

　　起初觉得似乎不妨碍生活，可现实并非如此：

　　“走在路上，我会冷不丁撞到侧面走来的人;骑自行车更是险象环生——好几次差点撞上侧方的车辆，就因为完全看不见逼近的影子。我仿佛丧失了某种本能般的视觉感知。”——偏盲可能会出现这些情况

　　完了，我眼睛肯定出问题了。

　　最坏的结果，我的脑子出问题了

　　但现实更残酷，不是眼睛的问题，而是脑子出了问题。

　　检查发现一个“鞍上占位”，尽管常规体格检查和双眼视力都显示正常，但眼底检查发现了双侧视盘水肿，Goldmann视野计明确提示“双颞侧偏盲”。医生尽量通俗地解释：我颅内长了一个肿瘤。

　　此外，内分泌学检查示血清泌乳素(PRL)升高至 158.6 ng/mL。泌乳素?我一个大男生，还有泌乳素，实在理解不了。

　　CT和MR检查结果显示，我的右侧鞍上区有一个约2厘米的病灶。这个肿瘤不仅紧贴着垂体柄，还向上突入了第三脑室的底部(图1)。医生初步判断，这可能是颅咽管瘤或垂体腺瘤。

图1：入院时磁共振成像：可见一囊性病灶与垂体柄紧贴，囊壁及内部实性部分呈轻度强化;蝶鞍内垂体形态正常，鞍隔呈低信号带位于肿瘤与垂体之间，二者之间未见连续性。

　　听到这个诊断，真的吓到我了。之前眼睛出问题，我查过不少资料，也暗自设想过各种可能，却始终不愿相信——最终等来的，真的是最坏的一种结果。

　　大脑鞍区结构错综复杂，汇集了脑垂体、颈动脉、视交叉神经和诸多重要神经簇。而我的肿瘤，恰恰就长在这个要害位置，这也正是导致我双眼颞侧偏盲的真正原因。

　　一台开颅手术，如何找回我消失的视野

　　诊断既已明确，手术。由于肿瘤位置深在、毗邻众多要害结构，医生决定尽快施行开颅肿瘤切除术。它就像一枚生长在神经丛林深处的“地雷”，若任其增大，对视神经的压迫将不可逆转，终将引向黑暗。

　　手术日终于到来。当我被缓缓推入手术室，无影灯在头顶亮起，麻醉剂悄无声息地流入静脉……最后残存的意识里，我只觉自己正坠入温暖的深海，将一切——包括清醒、恐惧，乃至整个大脑——全然托付给了那双看不见的手。

　　手术采用右侧额颞开颅。进入鞍上区后，见肿瘤位于右侧颈内动脉内侧、视神经下方(图 2A)。磨除前床突并切开视神经管后，将肿瘤与颈内动脉分离。穿刺囊腔抽出透亮、似脑脊液样液体。肿瘤实性部分为轴外病变，呈红褐色，质地富有弹性。肿瘤位于蛛网膜下腔，与垂体柄轻度粘连，但易于分离。肿瘤全切除后，垂体柄及鞍隔保持完整(图 2B)。

　　图2.A：肿瘤切除前术中照片。肿瘤(T)位于右侧颈内动脉(C)内侧、右侧视神经(O)下方。B：肿瘤切除后术中照片。垂体柄(箭头所示)及鞍隔(星号所示)保持完整。

　　最终病理诊断为泌乳素分泌型垂体腺瘤。

图3：组织切片显微照片(HE染色，×200)。典型窦隙状(sinusoidal)垂体腺瘤结构清晰可见。

　　不幸中的万幸，病理结果显示肿瘤为良性垂体瘤。

　　垂体瘤导致双颞侧偏盲的原因?

　　垂体瘤导致双颞侧偏盲的原因，核心在于肿瘤压迫视觉通路的关键结构——视交叉(Optic Chiasm)。

　　视觉信号从眼睛到大脑的传递路径如下：视网膜 → 视神经 → 视交叉 → 视束 → 大脑视觉中枢。

　　视交叉是这个通路上的一个“交叉路口”。在这里，来自双眼视网膜鼻侧(靠近鼻子那一侧)的神经纤维会交叉到对侧去。

　　垂体位于大脑的底部，在一个叫做蝶鞍(Sella Turcica) 的骨性结构里。视交叉正好位于蝶鞍的上方，悬垂在垂体之上。正常情况下，它们相安无事，中间还有脑脊液和硬脑膜相隔。

　　当垂体瘤不断长大时，它会向上方突破蝶鞍的隔膜(鞍膈)，向上方生长。由于上方正好是视交叉，因此增大的肿瘤会首先从下方推挤、压迫视交叉。

　　手术后，我的双颞侧偏盲症状得到了显著改善，曾经被遮蔽的视野重新回到了生活中。血清泌乳素水平也降至正常范围(2.4 ng/mL)，其他各项激素指标均无异常。

　　术后一年复查磁共振显示，垂体柄和垂体形态正常，未见任何肿瘤残留的迹象(图4)。

图4：术后1年MRI，影像显示垂体柄及垂体腺完整，未见肿瘤残留。

　　该案例来源于INC国际旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)终身荣誉主席Takeshi Kawase教授20多年前的研究。他，国际神经外科领域知名手术入路——Kawase入路的创始者，同时也是国际神经外科后颅窝知名解剖三角区Kawase三角区的发现及定义者。

　　Kawase教授连续8年任职世界神经外科联合会(WFNS)颅底委员会主席，连续3年担任WFNS主席，为国际神经外科的进步与发展做出了突出贡献。

　　在2023年第二届独墅医帜颅脑解剖培训班暨苏州市2023年继续医学教育项目“神经解剖培训”会议中，INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福教授)就曾开展神经解剖培训课程，并现场讲解Kawase入路的理论及解剖实操。

　　参考资料：Takeshi Kawase，et al. Suprasellar peri-infundibular ectopic prolactinoma--case report .Neurol Med Chir (Tokyo). 2003 Jan;43(1):51-4.

• 文章标题：眼神不好，医生却让我去神经外科，还开了个颅
• 更新时间：2025-08-21 14:53:06