【INC国际大咖研究成果】MRgLITT与开颅手术的儿童癫痫发作结局：一项队列研究-INC国际神经外科医生集团

　　James T.Rutka（鲁特卡）教授曾任世界神经外科学院院长，30多年来深耕儿童神外研究，带领团队不断突破，从脑瘤分子分型、精准治疗、新药治疗、微创治疗，为全球神经外科疑难病患儿带来希望，他发表了研究《Seizure outcome of pediatric magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy versus open surgery:A matched noninferiority cohort study》（磁共振引导激光间质热疗MRgLITT与开颅手术的儿童癫痫发作结局：一项匹配的非劣效性队列研究），以下是研究简述。

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　　目的

　　微创磁共振引导激光间质热疗（MRgLITT）已被提议作为开颅癫痫手术的替代方案，以应对对开颅手术风险的担忧。

　　主要假设是，对于药物难治性癫痫患儿，MRgLITT术后1年的无癫痫发作率不劣于开颅手术。

　　次要假设是，MRgLITT的并发症更少且住院时间短于手术。

　　主要目的是，比较DRE患儿接受MRgLITT与开颅手术的癫痫发作结局。

　　次要目的是，比较两种治疗的并发症和住院时间。

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　　方法

　　这项回顾性多中心队列研究纳入了接受MRgLITT或开颅手术治疗并有1年随访的DRE患儿。排除标准包括胼胝体切开术、神经调控、多脑叶或大脑半球手术，以及最大径＞60毫米的病变。MRgLITT患者与开颅手术患者进行倾向评分匹配。主要结局是治疗后1年的无癫痫发作率。使用非劣效性检验比较无癫痫发作率的差异，非劣效性界值为-10%。次要结局是并发症和住院时间。

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　　结果

　　185名MRgLITT患者与185名开颅手术患者匹配。在1年随访时，185名MRgLITT患者中有89名（48.1%），185名开颅手术患者中有114名（61.6%）达到无癫痫发作（差值=-13.5%，单侧97.5%置信区间=-23.8%至∞，p_非劣效性=0.79）。置信区间下限-23.8%低于预设的非劣效性界值-10%。与开颅手术相比，MRgLITT的总并发症更低（分别为10.8%vs.29.2%,p<0.001）。MRgLITT的住院时间短于开颅手术（3.1±2.9天vs.7.2±6.1天,p<0.001）。

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　　意义

　　MRgLITT治疗后1年的癫痫发作结局劣于开颅手术。然而，MRgLITT具有安全性更好和住院时间更短的优势。这些发现将有助于向儿童及其父母告知MRgLITT的益处和风险，并有助于就治疗方案做出知情决策。