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如何避免儿童颞叶癫痫手术后的言语记忆功能下降?

编辑:INC|发布时间:2021-01-11 17:35|点击次数:
关于儿童左颞叶切除术后言语记忆结局的先前研究结果参差不齐,很少有研究比较外侧颞叶与中间颞叶切除后的言语记忆变化...

  言语记忆障碍是颞叶癫痫患儿普遍存在的一种认知障碍,可能是由于颞叶结构在记忆处理过程中的重要参与和反复发作对海马树突生长的负面影响。对于患有颞叶癫痫的儿童来说,言语记忆的缺陷会对学业成绩和健康相关的生活质量产生重大影响。然而,与成人相比,我们对接受颞叶癫痫手术的儿童术后的语言记忆知之甚少。具体而言,颞叶内侧切除的潜在影响和儿童术后言语记忆衰退的危险因素尚未被广泛研究。

儿童颞叶癫痫手术

  成人语言支配半球颞叶癫痫与言语记忆障碍有关;显性颞叶切除术可产生额外的术后语言学习和记忆障碍。术后言语记忆下降的危险因素包括同侧性记忆和语言优势(例如,典型的左颞叶癫痫患者),癫痫发作时年龄较大,和手术时年龄较大。尽管与基线记忆受损的患者(即认知储备能力受损的患者)相比,基线记忆较好的患者在术后仍会有更好的记忆。有证据表明,更高的智商和更好的癫痫控制可导致术后更好的记忆结果。

  切除对颞叶近端结构的侵蚀也被认为是语言记忆丧失的一个预测因素,特别是当近端结构在手术前病理正常时。在儿童中,左颞叶切除术后的语言记忆结果有不同的发现;在一些研究中已经报道了记忆力的下降,但在其他研究中没有报道。早期手术干预的潜在有害影响有可能通过儿童时期大脑更强的可塑性来减轻。术后无癫痫发作和癫痫持续时间较短与儿童期更好的记忆结果相关。

  此外,术前完整的记忆功能被发现使患者术后记忆衰退的风险更高。很少有研究比较外侧颞叶切除与内侧颞叶切除对儿童言语记忆的影响。在一项研究中,比较五种切除术(选择性海马切除术,偏侧切除包括海马,前颞叶、外侧、中间的联合切除术)表明,儿童接受了左侧选择性海马是容易受到言语学习下降和记忆延迟;这一发现有些矛盾,因为选择性海马杏仁核切除组比联合切除外侧颞叶皮质和相同内侧结构的组表现更差。另一项研究表明,海马残余体积越大,儿童的语言记忆效果越好。

  前研究的主要目的是比较保留或包括近中结构的儿童接受颞叶切除术后的言语记忆结果;在这些分析中也考虑了切除的偏侧性。我们假设,从术前到随访测试,那些接受了包括近端结构在内的左侧颞叶切除的儿童,与那些接受了保留近端结构的颞叶切除的儿童和那些接受右侧切除的儿童相比,他们的言语记忆会出现更大的下降。第二个目的是调查术后言语记忆改变的潜在预测因素,包括语言表征、术前言语记忆状态、术后癫痫发作状态、癫痫发作年龄和手术年龄。基于以前的研究结果,我们假设典型的(左半球)语言表征、术后持续的癫痫、术前完整的言语记忆、癫痫发作时的年轻年龄和手术时的年龄都与较差的言语学习和记忆结果相关。

  INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)专家成员Rutka教授供职的SickKids是北美排名前三的儿童医院,教授不仅对于小儿脑瘤和癫痫的治疗十分精通,还善于运用国际前沿技术,作为激光间质热疗(LITT)的世界先行者,Rutka教授拥有多年的运用经验,已造福数百名患儿,使其重回健康生活。SickKids医院的一项研究结果表明,接受左颞叶手术的儿童,包括近中结构的儿童,言语记忆下降的风险最大,特别是(1)他们有典型的语言表征(即左半球语言优势),(2)他们术前言语记忆完整。此外,就术后1年的非言语记忆结果而言,发作自由不一定是一个保护因素。最后,更年轻的癫痫发作年龄和更长的癫痫持续时间可能只是接受包括近端结构的颞叶切除术患者言语记忆结果的预测因素。

  值得一提的是,Rutka教授极具社会责任感,对于患儿的预后非常关心,因此,本文中收集的信息将告知健康从业人员、父母和儿童颞叶手术后言语记忆下降的危险因素,并帮助术前咨询患者,对手术结果产生现实的预期。重要的是要让患者及其家属知道,保留近端结构或癫痫发作自由并不能保证保留言语记忆,而左半球语言表征和术前完整的记忆可能使患者更容易出现言语记忆衰退。国内患者如追求更好的治疗效果和更佳预后,可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询,听取其第二诊疗意见,还有机会前往教授所在的医院接受治疗。

  参考文献:Doi:10.1111 / epi.13635

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