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难治性颞叶癫痫治疗新动向:前颞叶切除术失败后,LITT技术或可改善

编辑:INC|发布时间:2020-06-17 11:21|点击次数:
当确定癫痫病灶位于一侧的颞叶时,前颞叶切除术是目前应用较多的手术方法,效果也比较成熟。这种颞叶癫痫占难治性癫痫的60%,前颞叶切除术很少引起脑功能损伤,术前定位准确时...

  当确定癫痫病灶位于一侧的颞叶时,前颞叶切除术是目前应用较多的手术方法,效果也比较成熟。这种颞叶癫痫占难治性癫痫的60%,前颞叶切除术很少引起脑功能损伤,术前定位准确时80%以上的病人术后癫痫发作可完全停止。

  在前颞叶切除术(ATL)后进行长期随访的持续性发作并不罕见。残余内侧颞叶是前颞叶切除术后癫痫复发的常见原因之一。扩大切除范围可改善大多数患者的癫痫发作结果。但是,重复开颅手术可能会给患者带来更高的风险,并且由于瘢痕形成和解剖结构改变也可能在技术上具有挑战性。

  2020年发表在《Epilepsy&Behavior Reports》上的一篇对于药物难治性癫痫的新技论文中指出,激光间质热疗(LITT)是ATL的一种新型微创替代方法,并且已被证明是安全有效的。LITT是近年来微创的激光手术技术,其具有术中MRI引导的优势,可用于选择性消融复发性癫痫发作的ATL后患者的残余内侧颞叶结构。

癫痫

  该论文还介绍了一个药物难治性颞叶癫痫患者,该患者在前颞叶切除术后复发性癫痫发作,在成功进行LITT消融残余海马体后实现了长期癫痫未发作。如果这种方法被证明是安全、有效和持久的,可以使某些前颞叶切除术后的药物难治性癫痫患者受益。

  据悉,激光间质热疗(LITT)能致使病灶凝固性坏死从而达到治疗的目的。一般加热超过43ºC即可导致组织坏死和周边水肿,继发组织颗粒化、囊变和胶质增生。立体定向射频技术是早期的热疗法,但不能精确地控制治疗的范围和消除病灶的作用强度。1983年Bown等用Nd:YAG激光在肿瘤动物模型上尝试激光热疗。多年来,由于导管激光束发射器的发明以及成功地应用MRI检测组织温度,激光热疗技术出现突破性进展。目前,激光使用的时间分辨率能达到1秒,空间分辨率可达2毫米,可实时调控对病灶的杀伤力同时减少对周边功能区的损伤。

  激光间质热疗(LITT)能引起神经元的凝固性坏死,所以可应用于难治性癫痫。在一项研究中,19例患者应用立体定向激光进行杏仁海马毁损术。与传统手术相比,LITT不仅达到癫痫控制目的,还能保留优势侧和非优势侧颞叶的神经认知功能。LITT治疗其他类型的癫痫,如症状性海绵状血管瘤、局灶性皮质发育不良和下丘脑错构瘤等引起的癫痫,也有效果。

  INC国际神经外科医生集团提示,LITT在癫痫治疗和技术方面取得了令人兴奋的进步,在可预见的将来,更多的技术进步将继续发展。继续努力设计和标准化新颖的治疗策略和手术方法,对于改善癫痫患者的长期癫痫发作结果和生活质量至关重要。

  参考文献:

  https://doi.org/10.1016/j.ebr.2020.100366

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