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颞叶内侧癫痫怎么治?激光间质热疗(LITT)的靶向效果研究

编辑:INC|发布时间:2020-06-08 10:56|点击次数:
目前功能神经外科的进展日新月异,尤其是在癫痫的治疗领域,出现了SEEG、高频脑电、神经调控、激光间质热疗(LITT)等各种新技术,这为从事癫痫的医务工作者多了更多的选择,也...

  目前功能神经外科的进展日新月异,尤其是在癫痫的治疗领域,出现了SEEG、高频脑电、神经调控、激光间质热疗(LITT)等各种新技术,这为从事癫痫的医务工作者多了更多的选择,也让更多的癫痫患者和家属看到了希望。

  颞叶癫痫是难治性癫痫的一种,其发作起源分为颞叶内侧癫痫和颞叶外侧癫痫,也称为颞叶新皮质癫痫。颞叶内侧癫痫(MTLE)常有上腹部先兆,胃气上升感,体验性先兆(似曾相识感、陌生感),自动症、自主神经、精神症状、幻嗅、幻味。

颞叶癫痫

  在2019年一项对于激光间质热疗(LITT)治疗颞叶内侧癫痫的手术靶向效果研究中,这项多中心回顾性队列研究包括来自11个中心的234例进行MRI引导下的LITT患者。为了研究治疗位置,在手术后的磁共振成像(MRI)上手动追踪所有消融腔,然后将其非线性归一化为共同的图谱空间,分别使用多元回归和贝叶斯模型计算临床变量和消融位置与癫痫发作结局的相关性。

  研究结果显示,激光间质热疗治疗的区域包括更多的前、内侧和下颞叶结构,涉及更大的杏仁核体积,更可能与Engel I类预后相关。LITT后1年和2年,58.0%的患者达到了Engel I结局。双边强直-阵挛性癫痫病史减少了恩格尔一世预后的机会。影像学上的海马硬化与癫痫发作的结果无关。

  该研究还指出了激光间质热疗(LITT)手术的关键点:

  1、在评估手术干预的有效性时,必须考虑手术靶向的具体细节

  2、引入新技术可对三维图集空间中多个中心的对象进行激光间质热疗法(LITT)标准化和量

  3、LITT治疗颞叶内侧颞叶癫痫(mTLE)应优先切除杏仁核、海马头、海马旁回和鼻皮质

  4、中脑外侧沟后部消融的收益率递减,并伴有并发症增加

  5、需要进一步的工作来进一步阐明消融部位的细微差别及其对癫痫发作和非癫痫发作结果的影响。

  总结:对于经过综合性癫痫中心正确评估的患者,LITT是可行的颞叶内侧癫痫治疗方法。对手术因素的考虑是全面评估激光间质热疗(LITT)的必要。根据我们的研究,消融必须优先考虑杏仁核,并且还必须包括海马、海马旁回和鼻皮质,以更大程度地减少癫痫发作的机会。

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