颞叶癫痫症状有哪些？颞叶癫痫手术案例两则-INC国际神经外科医生集团

　　颞叶癫痫症状有哪些？颞叶癫痫发作始于大脑的颞叶，这些颞叶会处理情绪，对于短期记忆很重要。颞叶癫痫发作的某些症状可能与这些功能有关，包括感觉异常。

　　颞叶癫痫发作有时被称为意识障碍的局灶性癫痫发作。有些人仍然知道发生了什么，但是在更剧烈的癫痫发作中，您可能看起来很清醒，但反应迟钝。您的嘴唇和手可能会毫无目的地重复运动。颞叶癫痫发作可能是由于颞叶的解剖缺陷或疤痕引起的，但其原因通常是未知的。颞叶癫痫发作可通过药物治疗。对于某些对药物没有反应的人，可以选择手术。

　　癫痫手术的意义

　　癫痫手术是为了减轻癫痫发作，改善认知功能和生活质量而对大脑的部分/区域进行切除或功能性操纵。切除外科手术是基于被确定为癫痫发作原因的病理学基础，是与治疗或控制局灶性癫痫发作有关。如果没有适合切除的病理学基质，则断路或神经刺激可能会降低癫痫的发生频率和严重程度。病变是通过神经影像技术或在手术过程中检测到的大量脑组织改变。焦点是包含癫痫发生区或癫痫发生区的脑组织体积。癫痫手术的原理是在不引起新的神经功能缺损的情况下，识别并切除或分离单个可识别的癫痫病灶或病变。据报道，癫痫手术的成功取决于癫痫病灶的精确定位。癫痫病灶定义为开始癫痫发作的必要和足够的区域，并且为消除癫痫发作必须将其拆除或断开。

　　颞叶癫痫手术

　　内侧颞叶癫痫（MTLE）和内侧颞叶硬化（MTS）是耐药性癫痫（DRE）的常见原因。前颞叶切除术（ATL）和杏仁核海马切除术是常见的癫痫手术方法。在ATL中，切除4-5 cm的颞叶新皮层，海马前三分之二和杏仁核的外侧三分之二以及海马旁回和un状肌，取决于大脑的优势，皮层脉管系统和神经心理学缺陷。

　　带有内侧颞叶硬化的颞叶癫痫，采用前颞叶切除术可改善癫痫发作控制，认知功能和生活质量。用于ATL合适手术候选者可以用标准化的非侵入性的协议和结果将是具有成本效益来识别。对于低档肿瘤样胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET），神经节神经胶质瘤，血管病变像海绵状血管瘤，并在术前评估的基础上，采用动静脉畸形（AVM）和局灶性皮质发育异常（FCD）等发展性病变，采用不同的切除手术策略。

　　颞叶癫痫手术案例两则

　　案例1：自2岁起，一名11岁女孩出现了复杂的部分性癫痫发作。尽管服用了多种抗惊厥药物，但她的癫痫发作频率仍为每月3-4次，临床检查未发现局灶性神经功能缺损。大脑的磁共振成像（MRI）显示【图a】，具有信号变化的左海马体积的损失和内部结构的丧失，而没有任何其他相关的病变。在视频脑电图（EEG）遥测过程中捕获的临床事件的特征是，右上肢肌张力障碍使患者向右转头。Ictal脑电图显示theta活性增强，左侧颞区出现尖锐波，在T5时相变【图b】。她接受了左颞叶开颅手术，左ATL以及杏仁核海马切除术。组织病理学揭示了CA1，CA3和CA4子区海马硬化的特征性神经元丢失，而CA1相对保留【图c】。在三个月的随访中，她仍然没有癫痫发作。

　　案例1：（图a）显示了垂直于海马体的高分辨率T2冠状图像，揭示了与内部结构的丧失有关的左海马体体积的损失。（图b）显示了theta活动的早期EEG积累，左侧颞叶区域出现尖锐波。（图c）显示Neu N染色上CA1，Ca3和CA4中神经元的丢失，提示中颞叶硬化（海马硬化）（NeunxObj.10），EEG=脑电图

颞叶癫痫

　　案例2：一名19岁的女士自9岁起就出现了耐药性复杂的部分性癫痫发作。她也有记忆障碍和学习成绩差。临床检查显示，除了智力不正常和近期记忆障碍外，没有局灶性神经功能缺损。MRI显示双侧海马萎缩，伴有信号改变和内部结构丧失【图a和b】。借助磁共振（MR）量成像和T2进行定量成像显示，右侧受累多于左侧受累。头皮视频脑电图研究尚无定论。她接受了侵入性脑电图监测。侵入式监测清楚地将癫痫发作的起源偏向右侧颞区【图c】。她接受了右ATL和杏仁核海马切除术。组织病理学证实为海马硬化。随访17个月后，术后无癫痫发作复发。

　　案例2：FLAIR冠状动脉（图a）和T2W（图b）的图像显示了海马体的萎缩和高强度，提示（图c）出现了双边内侧颞叶硬化和脑电图特征FLAIR=体液倒置恢复，EEG=脑电图

　　INC国际神经外科医生集团提示，癫痫的神经外科治疗仍然是一个临床决策和技术挑战，仍有改进的空间。近期在术中神经导航和神经监测的能力和扩散方面的进展，强调了现代癫痫外科医生如何越来越多地使用辅助技术，这些技术都将有望改善手术结果。

　　参考文献：Ann Indian Acad Neurol。2014年3月；17（补编1）：S124-S131。

　　doi：10.4103/0972-2327.128693