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加拿大SickKids小儿癫痫案例分享:见证激光间质热疗(LITT)的科技魅力

编辑:INC|发布时间:2020-06-04 18:25|点击次数:
在2019年第二届INC世界神经外科顾问团年会上,INC世界神经外科顾问团核心成员教授、世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授分享了其所在医院加拿大多伦...

  在2019年第二届INC世界神经外科顾问团年会上,INC世界神经外科顾问团核心成员教授、世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授分享了其所在医院加拿大多伦多大学儿童医院(SickKids)采用当前新兴的微创激光技术——激光间质热疗(LITT)治疗小儿难治性癫痫的几则案例,在此分享三则经典的成功病例以供学习交流:

 

  额叶癫痫,LITT治疗后不再发作癫痫

  一名儿童在诊断检查出有额叶癫痫后,首先我们在神经导航下,为她做了右额开颅手术,病理结果是局部皮质发育不良。术后三个月没有发作,但之后发作又再出现了。这是术后的影像。我们的神经放射医师提出,这个区域可能有一些残留,但是,对于重新开颅并再次行手术,这个位置是非常有挑战性的。所以,家属想要我们采用激光消融。

  我们的策略是准备Leksell框架并行激光间质热疗(LITT),需要采用两个不同的入路,因为在这个案例,我们产生了两个较小的毁损灶。我们采用了两个单独的探针达到靶点。黄色和蓝色的焦点,就是我们要毁损的两个地方。这就是操作的过程。术后做了增强扫描,可见激光消融的程度,对于这个颅内的位置,激光间质热疗很可能是一个很好的选择。LITT治疗后小患者再也没有出现过发作。

  丘脑错构瘤两例,LITT治疗后癫痫发作立即消失

  一个很小的婴儿也出现痴笑性发作,其病源是一个小的丘脑错构瘤,病变非常小,可以作神经内镜下手术,但是目前,对于这种小的病变而讲,我们偏向于激光消融。这是Leksell框架的设置。按要求用消毒铺巾。设定入路并插入激光螺栓,进入术中磁共振。这些是普遍的技术,切开硬脑膜。覆盖螺栓,进入术中磁共振,然后施行消融。我们从侧面进入,对这个小病变进行小规模的消融。由于丘脑错构瘤被损毁了,患者术后立刻就没有了癫痫发作。

  另一个案例,这是大一些的丘脑错构瘤。有意思的是,这个患者的病变很大。患者是中国人,第一台手术是在中国做的。术后好几年没有任何发作,但是后来发作还是出现了,所以他决定再次接受治疗。下面能看到,这是激光消融的效果,可以看到黄色和蓝色的坐标,

  蓝色的意味着46度,激光烧灼非常成功。现在患者没有癫痫发作。

  成人颞叶癫痫,LITT成功治疗

  我多分享一个案例,成人,颞叶癫痫,在影像里可以看到很小的病变。可以做开颅式手术,这个是没问题的,但是患者请求采用激光。所以我们就用激光,术后情况非常好。在这个案例,病变位于腿部运动功能区。我们使用了术中磁共振。矢状位磁共振上可见病变,我们先取了活检,然后用DTI影像进行激光烧灼。病变与大脑运动功能区域非常近。所以我们决定采用激光消融。术后恢复良好。按照要求住院仅仅一天。活检检查结果为皮质发育不良。患者的情况到现在非常好。

小儿癫痫案例

  通过以上的诸多案例分享,我们的总结是,激光间质热疗(LITT)是一个发展性的经验,对于有挑战性的案例,我们把激光间质热疗看作一种后备治疗方式。也可见,大多数的案例是丘脑错构瘤。从术后无癫痫发作的数量来看,并加以适当的后续治疗,这个技术非常好。总而言之,这个技术可以安全地适用。

  虽然需要团队,也需要设备,虽然这个技术费用高昂,但是我认为成本会逐渐下降,因为越来越多的供应商将出现在市场。对于它未来的发展,对于激光螺栓的放置而讲,我们目前用Leksell框架,而且它非常准确。但是机器人的操作可能会快多了,可能同等有效,有可能会更加安全。目前,市场上有两个较好的激光系统,机器人系统正在得到应用。有Renishaw和ROSA机器人,而且还会有更多的放置激光导管的机器人上市。激光间质热疗(LITT)治疗癫痫甚至是脑瘤的未来可期,越来越多难治性神经功能障碍疾病将被攻克。

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