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研究表明:LITT治疗癫痫,97%发作降低> 50%,62%术后无大发作

编辑:INC|发布时间:2020-08-25 16:16|点击次数:
最近热议的新技术激光间质热疗LITT,到底成熟吗...

  作为神经外科领域的“上升期技术”,激光间质热疗(LITT)技术凭借其侵入性小、安全性强和可以重复利用的特点,为患者提供了新型的微创治疗选择。从首次被提出,再到如今已在国外被临床应用近十年,激光间质热疗技术正日臻完善,让我们一起回顾LITT的“成长经历”。

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  LITT技术的“成长大事记”

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LITT技术在国外已被利用近十年

  2018年,发表于《Epilepsy Behavior》的LITT最新临床治疗效果报告显示:经过激光间质热疗,62%的难治性颞中叶癫痫患者达到了恩格尔I类结局,即术后无癫痫发作(无大发作),97%的患者癫痫发作频率降低了> 50%。尽管存在一些暂时性并发症,但总体来讲激光消融的耐受性良好,可使大多数患者显著减少癫痫发作。

癫痫发作

  另外,据芝加哥大学癫痫中心反馈,中心以往的100多例LITT手术效果十分良好,部分癫痫患者的预后显示,LITT效果甚至可与开颅手术相媲美,如海马硬化的颞叶癫痫,采用LITT技术的治愈率在65%-70%左右。

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  在方寸之间消融病灶

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图片来自论文《Stereotactic Laser Ablation for Medically intractable epilepsy: The Next Generation of Minimally invasive epilepsy Surgery》

  INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团,其中,供职于加拿大SickKids医院的James T. Rutka教授对于LITT技术的临床应用可谓得心应手,2019年,Rutka教授曾在INC中国年会上发表讲演,分享了他关于激光间质热疗的临床经验和成功案例。

Rutka教授在INC中国年会上的讲演中分享激光间质热疗手术过程

  在讲演中Rutka教授提到了LITT技术的操作原理。

  简单来说,是确定靶点后,在患者头皮上打开一个2-4mm的切口,将一把可以定位的探针深入脑部深处,适时引导激光穿过探针,最后利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织,全程通过MRI实时监测大脑温度,以保障治疗效果和患者安全。

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  令癫痫患者免受开颅痛苦的“神奇探针”

  这项利用MRI技术“瞄准”、利用激光“杀灭”的技术已在Rutka教授所在SickKids医院被广泛地应用,绝大多数患者术后第二天便可出院。由此我们不难看出,利用LITT技术完成的微创手术:术后并发症更少,术后恢复时间更短,确能改善患者的生活质量。

  手术机器人定位辅助

  LITT手术另外一项突破是率先采取了手术机器人定位辅助,实现了无接触式自动手术定位下对脑深部病变的激光精准消融。

  手术机器人定位技术使用的特殊的精准定位技术和手术机器人系统(手术导航系统)进行颅内穿刺。精准定位是微创颅内消融的第一步,该技术规模较大的优势是在不使用标记点的前提下、精准地避开颅内血管将消融光纤植入预定位置和路径。

  精准手术导航系统可以利用激光探头导航,在颅脑狭窄的空间为医生实时显示病灶切除范围和大小,判断位置。

  手术中,医生利用机器人在三维层面调整手术方案,神经外科手术导航实时跟踪医生的手术器械,告诉医生目前切到哪了,应该再多切一些,还是不切了,确定需要切什么区域,辅助医生完成治疗过程。

  划重点:LITT技术优势

  1. MRI技术全程引导

  手术过程清晰直观,精准定位病灶、避免伤害周围健康组织;

  2. 微创技术意味着并发症更少

  只需在头皮上切口一个2-4mm的切口,颅骨钻孔穿刺即可,而且不到4mm的切口也降低了缝合难度;

  3. 手术和恢复时间更短

  “重头戏”消融过程仅需几分钟,颅内原发性肿瘤的平均LITT时间2.9小时,大多数患者术后第二天就能回家,并迅速恢复正常活动。相较于传统手术治疗和恢复时间优势明显;

  4. 安全、可重复使用

  无放疗引起的组织损伤,可帮助对立体定向放射外科手术无反应或有放射性坏死(放射治疗引起的组织死亡)的患者。

  5. 适用范围广

  随着科技的不断发展,越来越多的资料表明:激光间质热疗(LITT)已在治疗脑转移瘤、放射性坏死、神经胶质瘤和癫痫等领域被世界神经外科医生广泛利用。

  “微创黑科技”的硬核要求

  1. Rutka教授曾在讲演中提及:LITT技术需要一个专门的磁共振和一个术中磁共振,以及一整套综合的设备系统,这些设备目前来自于美国Visualase 和加拿大的Monteris,这些只是硬件支持;软件方面则需要神经导航和专业的团队,目前这些条件在SickKids都可以被满足。
  因此,我们有理由认为LITT技术在世界范围内的普及仍需时间。
  2. 正如教授所说,经验成熟医疗团队对LITT微创技术至关重要,神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉等团队成员配合无间,才能更好地保障患者的安全和手术效果,因此,拥有丰富临床经验和熟练操作技巧的医疗团队更值得患者信任。
  3. 值得一提的是,飞赴加拿大SickKids医院接受激光间质热疗所需的费用并不高昂,这也为国内患者提供了一个性价比更高的治疗手段。

  综上,最近的研究表明LITT治疗癫痫,97%发作降低> 50%,62%术后无大发作,海马硬化者治愈率约70%,还需要更多的研究,同时国内直到2020年才开展了第一例,目前在中国临床试验中心上还未能查询到相关临床试验。随着科技的不断发展,除了癫痫, LITT技术将在治疗胶质瘤、脑转移瘤等领域扩展适应症。

  后记

  INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。他们在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献,其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。国内癫痫患者如想了解LITT技术的更多问题或对治疗和预后有着更高要求、想得到James T. Rutka教授的第二诊疗意见,都可联系INC国际神经外科。

  参考文献:
  1. doi: 10.1186/s40644-019-0250-4
  2. doi:10.3389/fsurg.2016.00064
  3. DOI:10.1586/17434440.2014.882225
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