【INC国际大咖研究成果】慢性硬膜下血肿患者的癫痫发作与癫痫持续状态-INC国际神经外科医生集团

　　急性症状性癫痫发作与癫痫持续状态属于严重并发症，会严重影响患者生活质量，造成不良的社会心理结局与功能预后。慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，常合并上述并发症。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授所在的研究团队回顾性分析2010年至2017年确诊为慢性硬膜下血肿的患者资料。统计急性症状性癫痫发作及癫痫持续状态的发生率，评估患者基线资料、入院症状、合并症及既往文献报道的相关指标；分别统计患者出院时及随访90天的血肿复发率与功能预后。

　　Part.1

　　研究背景

　　癫痫发作是颅脑创伤后常见且严重的后遗症，可在损伤后长达20年出现。根据国际抗癫痫联盟的分类标准，创伤后癫痫发作可分为三类：超早期发作（颅脑急性损伤后24小时内）、早期发作（损伤后7天内）以及迟发性发作（损伤7天后）；其中迟发性发作提示癫痫复发风险较高，可据此诊断为癫痫。超早期发作与早期发作均归为急性症状性癫痫发作，部分可进展为癫痫持续状态。

　　多项研究已证实急性症状性癫痫发作的危险因素，包括高龄、酒精滥用、致伤类型、凹陷性颅骨骨折、硬脑膜破损、贯通伤及脑皮质损伤等。急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿是诱发急性症状性癫痫发作的主要高危因素，有数据显示，此类患者两年内迟发性癫痫发作累计发生率可达27.8%。

　　本团队既往研究证实，癫痫发作与急性硬膜下血肿存在显着相关性，该结论也与既往多项研究结果一致。本研究旨在分析慢性硬膜下血肿患者急性症状性癫痫发作、癫痫持续状态的发病情况，结合既往系统综述中的相关指标筛选独立危险因素，并评估患者出院时及随访90天的远期预后。

　　慢性硬膜下血肿定义：术中可见血肿被包膜包裹，内部为液化陈旧性血液；对于存在临床症状或颅脑外伤史的患者，计算机断层扫描/磁共振成像提示血肿呈低密度至等密度改变，亦可诊断为慢性硬膜下血肿。

　　急性症状性癫痫发作定义：有明确临床癫痫发作表现、脑电图记录到发作期波形，或临床高度怀疑癫痫发作且脑电图检出发作间期癫痫样放电，且上述表现与颅脑急性损伤存在明确时间关联。时间关联界定为：确诊慢性硬膜下血肿或血肿复发后1周内。

　　癫痫持续状态定义：全面强直-阵挛发作持续超过5分钟，或复杂部分性发作持续超过10分钟。本研究将急性症状性癫痫发作与癫痫持续状态合并统计，统称为急性症状性癫痫发作/癫痫持续状态。

　　迟发性癫痫发作定义：确诊慢性硬膜下血肿1周后出现的癫痫发作，且发作时无血肿复发及其他急性颅脑损伤。

　　Part.2

　　研究结果

　　本研究共纳入375例患者，急性症状性癫痫发作发生率为15.2%，癫痫持续状态发生率为1.9%。

　　单因素分析显示，术中放置引流管（P=0.004，比值比=0.3）是急性症状性癫痫发作及癫痫持续状态的保护性因素。将所有有统计学意义的指标纳入多因素分析后得出：入院时格拉斯哥昏迷量表评分≤13分（P=0.09，比值比=1.9）、既往脑卒中病史（P=0.009，比值比=2.9）、发病14天内血肿复发（P=0.001，比值比=3.3，血肿复发率13%）是急性症状性癫痫发作及癫痫持续状态的独立危险因素。

　　总体而言，合并急性症状性癫痫发作或癫痫持续状态的患者，出院时功能预后不良率为54.7%（P<0.001），随访90天功能预后不良率为39.5%（P<0.001），整体预后改善程度有限。随访期间迟发性癫痫发作发生率为3.8%。所有癫痫持续状态患者出院时功能预后均不佳，随访期间预后未见改善，该组患者死亡率达14.2%。

　　Part.3

　　研究结论

　　入院时格拉斯哥昏迷量表评分≤13分、既往脑卒中病史、发病14天内血肿复发，是慢性硬膜下血肿患者发生急性症状性癫痫发作及癫痫持续状态的独立危险因素。合并上述癫痫相关并发症的患者功能预后更差，癫痫持续状态患者预后尤为凶险。由于癫痫发作发生率高于血肿复发率，建议除常规计算机断层扫描外，将术前及术后脑电图检查列为常规检查项目。

　　案例来源：

　　Seifert V et al.Seizure and status epilepticus in chronic subdural hematoma[J].DOI:10.1111/ane.13131.