经终板入路切除三脑室肿瘤

　　颗粒细胞肿瘤是少见的鞍和鞍上区血管肿瘤，通常起源于垂体柄，但可起源于低至垂体后叶或高至影结节完全切除虽然理想，但可产生高比例的内分泌或视觉疾病。

 

　　除少数肿瘤，如室管膜瘤、胶样囊肿等是单纯位于三脑室内，大部分的三脑室肿瘤均是从邻近的结构，如丘脑、下丘脑、松果体处生长至三脑室内。特别是三脑室胶质瘤，绝大多是来源于丘脑胶质瘤，丘脑构成三脑室的侧壁，大部分丘脑内侧型胶质瘤突入三脑室或者侧脑室。虽然有少量的鞍区或松果体区起源的大型肿瘤要突入三脑室，但多数的手术入路并不经过三脑室。因此这里重点讨论的是三脑室丘脑肿瘤。

 

　　进行三脑室肿瘤手术，首先要熟知三脑室周围的解剖结构，特别是穹窿、尾状核、内囊、丘脑、下丘脑、中脑，大脑内静脉及大脑大静脉的位置及功能，这些结构决定了三脑室丘脑肿瘤手术的大致范围。

 

　　其次要了解三脑室丘脑的动脉血供，其主要的供血动脉来自大脑后动脉及其分支脉络膜后动脉，它们发出的穿支血管在丘脑底面从两侧和前后方包绕丘脑，因此丘脑顶是个相对无血管的区域。

 

　　然后要明确三脑室丘脑肿瘤手术的三大目的，即肿瘤性质确定、肿瘤切除以及脑脊液通道的重建。

 

　　三脑室成功手术案例一则

 

　　一名66岁女性在头痛检查中发现在漏斗后的三脑室前下部有一处1.2×1.1×1.3 cm的增强病变。内分泌检查不明显，腰椎穿刺不具有诊断意义。在短间隔成像中，患者选择了开放性活检和可能的切除。选择经椎板终入路而非经蝶入路以保存三脑室底(视频1)。行右侧额颞开颅手术，包括压平小蝶翼。通过额下显微手术剥离暴露视神经交叉，并迅速打开终板。一个坚固的血管肿瘤被发现延伸到三脑室的前下方。冰冻病理分析是非诊断性的。考虑到邻近视神经交叉，我们进行了完整的碎片显微手术切除，保留了三脑室的底、侧壁和视神经装置。最终病理为颗粒细胞瘤。术后出现一过性尿崩症，随访视力保留，内分泌功能正常。经终板入路可顺利切除前三脑室肿瘤。保护三脑室的地板和壁是避免发病的关键。

术前MRI


术中体位
 

术后MRI