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经终板入路切除第三脑室肿瘤

栏目:脑胶质瘤|编辑:INC|发布时间:2022-08-10 17:31:11|阅读: |
颗粒细胞肿瘤是罕见的鞍和鞍上区血管肿瘤,通常起源于垂体柄,但可起源于低至垂体后叶或高至影结节完全切除虽然理想,但可产生高比例的内分泌或视觉疾病。 除少数肿瘤,如室管...
  颗粒细胞肿瘤是罕见的鞍和鞍上区血管肿瘤,通常起源于垂体柄,但可起源于低至垂体后叶或高至影结节完全切除虽然理想,但可产生高比例的内分泌或视觉疾病。
 
  除少数肿瘤,如室管膜瘤、胶样囊肿等是单纯位于第三脑室内,大部分的第三脑室肿瘤均是从邻近的结构,如丘脑、下丘脑、松果体处生长至第三脑室内。特别是第三脑室胶质瘤,绝大多是来源于丘脑胶质瘤,丘脑构成第三脑室的侧壁,大部分丘脑内侧型胶质瘤突入第三脑室或者侧脑室。虽然有少量的鞍区或松果体区起源的大型肿瘤要突入第三脑室,但绝大多数的手术入路并不经过第三脑室。因此这里重点讨论的是第三脑室丘脑肿瘤
 
  进行第三脑室肿瘤手术,首先要熟知第三脑室周围的解剖结构,特别是穹窿、尾状核、内囊、丘脑、下丘脑、中脑,大脑内静脉及大脑大静脉的位置及功能,这些结构决定了第三脑室丘脑肿瘤手术的大致范围。
 
  其次要了解第三脑室丘脑的动脉血供,其主要的供血动脉来自大脑后动脉及其分支脉络膜后动脉,它们发出的穿支血管在丘脑底面从两侧和前后方包绕丘脑,因此丘脑顶是个相对无血管的区域。
 
  然后要明确第三脑室丘脑肿瘤手术的三大目的,即肿瘤性质确定、肿瘤切除以及脑脊液通道的重建。
 
  第三脑室成功手术案例一则
 
  一名66岁女性在头痛检查中发现在漏斗后的第三脑室前下部有一处1.2×1.1×1.3 cm的增强病变。内分泌检查不明显,腰椎穿刺不具有诊断意义。在短间隔成像中,患者选择了开放性活检和可能的切除。选择经椎板终入路而非经蝶入路以保存第三脑室底(视频1)。行右侧额颞开颅手术,包括压平小蝶翼。通过额下显微手术剥离暴露视神经交叉,并迅速打开终板。一个坚固的血管肿瘤被发现延伸到第三脑室的前下方。冰冻病理分析是非诊断性的。考虑到邻近视神经交叉,我们进行了完整的碎片显微手术切除,保留了第三脑室的底、侧壁和视神经装置。最终病理为颗粒细胞瘤。术后出现一过性尿崩症,随访视力保留,内分泌功能正常。经终板入路可安全切除前第三脑室肿瘤。保护第三脑室的地板和壁是避免发病的关键。

术前MRI


术中体位
 

术后MRI
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  • 更新时间:2022-08-10 17:26:59

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