听神经瘤术后面瘫的面部神经肌肉再训练

　　切除前庭神经鞘瘤(听神经瘤)的手术后会出现面部无力或瘫痪。幸运的是，随着外科技术的改进，诊断能力的提高和面部神经监测，它变得不那么常见了。1）Rinaldi等人在2012年的研究中表明，肿瘤的大小是决定显微手术是否会影响面神经功能的较重要因素之一。2）如果肿瘤很大，与面部神经纠缠在一起或长时间压迫神经，神经可能很脆弱，并可能导致面部麻痹。面瘫研究所的阿齐兹扎德博士估计，听神经瘤导致面瘫的风险在4%到15%之间。

 

　　我们的脸是用来交流、吃饭、喝水、吹口哨和表达情感的。当面部受到影响时，它不可能一直被隐藏，它是显而易见的。许多人说，人们会问他们是否刚看过牙医，或者是否中风了。面部动作的改变会对情绪产生较大的影响，在某些情况下，不仅仅是运动功能的下降。

 

　　面部神经肌肉再训练(FNR)已经获得认可，并被证明在好转面部功能方面是合适的。*3多年来，人们认为大脑发育在青春期结束时完成，此后发生的任何伤害都是长期性的。研究表明，事实并非如此，因为大脑的其他部分可以接管失去的功能。这个概念被称为神经可塑性，与反馈一起，是面部神经肌肉再训练的基石。

 

　　你应该什么时候去看面部治疗师？

 

　　有许多人认为，你应该等到有明显的运动恢复时再去看面部治疗师。然而，我们收到了许多患者的反馈，他们希望在开始时就能看到我们。在运动恢复之前的阶段，有许多重要的问题。首先是缺乏闭眼。由于眼睛无法闭合或眨眼，角膜擦伤、脱水甚至溃疡的几率高。我们喜欢与眼科医生合作，检查眼部护理、胶带和眼部润滑剂。当人们在等待康复时，我们也喜欢和他们讨论该做什么和不该做什么。“谷歌博士”是一个受欢迎的地方，人们可以通过自己的设备找到信息。互联网上到处都是在恢复运动之前进行强有力的面部锻炼的处方。这样做弊大于利，因为它会导致面部更多地向未受影响的一侧拉，对受影响的一侧没有任何好处。此外，在这个早期阶段经常提倡电刺激。然而，研究表明，这实际上可能会影响面部神经的再生能力。它还会导致大量的肌肉同时收缩。建议按摩和湿热，在没有运动的情况下，保持对面部肌肉的循环。较重要的是，教育是这个阶段的关键。如果在最初几个月内有运动恢复，就不需要进一步的治疗。

 

　　随着面部神经开始愈合，首先看到的是面部休息时的变化。随着神经恢复的继续，肌肉抽搐和小动作开始出现。这是一个理想的时间去看看面部治疗师指导如何练习这些动作。面部表情总的来说相当柔和省力。重要的是，要以这种方式练习动作，而不是像通常那样强化骨骼肌。这里禁止举重！此外，你和面部治疗师将密切关注联带运动。这些都是异常关联的运动，例如，当你动嘴时眼睛会眯起来。需要进行细致的训练来区分这些动作。你的治疗师会建议你在家进行特定的运动策略。Norman Doidge在他的书《改变自己的大脑》4中写道，“一起放电的神经元是连在一起的”。当你试图学习一项新的运动或技能时，这很好，但也适用于联带运动。你的面部治疗师将帮助你“修订”不良动作，并“做出”起令人满意的动作。

 

　　面部神经肌肉再训练是每天在家进行的。理想的情况是，从一开始就每月随访一次面部治疗师。随着家庭锻炼计划的建立，去看面部治疗师的次数减少了。很难评估一个人会做得多好，因为影响结果的因素很多:动机、面部神经损伤的程度、手术后的时间以及对计划的依从性。很难找到这种类型治疗的印刷“练习”，因为每个病人都是单独评估和治疗的。他们的项目只对他们有好处，只要他们练习，他们就会做出改变。我们的大多数患者都表示，面部神经肌肉再训练让他们能够控制自己的面部，而不是相反。