偶然发现的无症状低级别胶质瘤，可以不手术吗？

　　11岁的明明，3个月前因在家捡拾桌底物品碰到头部，当时没有任何事情，然而二天上学出现强烈头痛、头晕。父母以为头撞坏了，紧急赶往医院，MRI核磁检查结果提示：左侧丘脑占位性病变，考虑肿瘤性病变，生殖细胞瘤可能性大。头痛、头晕当日就缓解了，而且并未出现其他不适。但是孩子脑子里的肿瘤成为父母心中的较大隐患，半个月后前往北京某医院完善MRS，专家建议进行穿刺活检。医院专家结合影像和其他资料，初步判断为低级别星形细胞瘤，建议手术治疗。目前明明已无头痛、头晕状况，精神状态良好，各项学习、生活状态均正常。为了让孩子得到更好的治疗，他寻求国际神经外科手术教授的治疗意见：孩子都好，可以不手术吗？或者进行质子治疗？如果要手术，是否可以全切？手术风险和可能会发生的术后并发症有哪些？以及发生几率是多少？可以不去德国，等巴教授来国内手术吗……
 

 

　　INC国际教授远程视频评估意见

 

　　1.目前情况下，孩子的病情是否还允许观察或采用其他非手术治疗方式?是否需要考虑质子、重离子等治疗?

 

　　我认为在目前的情况下，从现在开始再等大约2周，然后复查MRI（同时进行增强核磁）将使我们对这种肿瘤的发展有更好的了解（两次MRI检查和2个月的时间间隔）。在这个阶段，讨论质子或重离子子治疗是完全不充分的，因为没有人确切知道这孩子会有什么样的病变。

 

　　2.如采取手术治疗，是否可以全切？手术风险和可能会发生的术后并发症有哪些？以及发生几率是多少？包括语言、运动、智力等各方面?

 

　　在本月晚些时候进行MRI复查后，我们仍然可以讨论手术的必要性。在这种情况下，我能够顺利，完整地，通过显微外科手术切除附图上看到的这种位置，形态和范围的病变。预计在这么短的时间内（MRI检查间隔2个月）形态不会发生显着变化。我做手术的话，手术风险会很低（暂时性复视，局部出血，共济失调）。语言，运动，认知功能在手术中不会有危险。

 

　　3.您认为孩子需要去德国手术还是可以等您来在国内进行？两种情况手术风险和术后恢复的区别有哪些？

 

　　是的，如果我们都决定进行手术，孩子应该来德国。在目前情况下，我没办法说我什么时候能够去中国。

　　偶然发现、无明显症状需要手术吗？

　　肿瘤较大或有广泛的神经系统症状者，通常需要立即手术切除肿瘤。肿瘤较小以及症状轻微的病人，究竟是立即切除还是延迟手术，仍存在争议。很多研究者倾向于在确诊为LGG后，做顺利范围内的较大切除。不少研究提示，此方法能够提高患者的生存期。

　　另一种替代方案就是对那些无症状或症状轻微的病人，予以保守治疗。一旦病人影像学上出现肿瘤进展，如难治性癫痫发作、进行性神经系统损害或影像学显示已经转化为高级别胶质瘤时，再进行手术切除或者其它治疗方法[。

　　一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤会累及更多重要结构，增加手术难度和并发症的可能。

　　重要部位的胶质瘤可不可手术?

　　重要部位的胶质瘤的手术风险是较高，但是通过充分的术前评估，可以进行分手术的，但是关键之一是家属的对治疗方案的理解程度。脑干胶质瘤以低级别胶质瘤为主，对于生长局限、外生性胶质瘤，在术中电生理监测下，满意的对病变行大部切除。对于累及单侧丘脑、范围比较局限的丘脑胶质细胞瘤也可以顺利切除病变。对于累及岛叶的胶质瘤，利用磁共振功能成像技术可完善患者术前评估，充分了解传导束损害情况，进而判定患者术后肢体恢复情况，也是可将病变满意切除;现在新的影像学技术如功能(DWI、DTI)磁共振，新的术中设备如术中超声生、术中导航、术中CT、术中核磁，可增加手术的顺利性和病变切除程度。当然，要获得良好的手术效果，手术医师的经验起着决定性的作用。

　　累及功能区如“说话中枢”或“运动中枢”胶质瘤能否手术?

　　目前胶质瘤手术不存在手术禁区，新的影像学技术如PET，功能(Bold成像、DWI、DTI、静息态成像)磁共振、脑磁图成像;新的麻醉药物与技术，如喉罩插管、唤醒麻醉;新的电生理监测手段与术中设备，如直接电刺激器、术中皮层脑电、术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁，可以实现在保留患者神经功能状态的情况下较大切除病变，术后即使患者出现神经功能障碍，只要功能结构区、传导束得到合适保护，待病变周边缺血、水肿好转后，患者神经功能都能有程度的恢复。

　　胶质瘤一旦发现应治疗，大脑是人体的中枢，如果功能区受到损伤，患者可能出现相应的功能障碍，甚至死亡，比如脑干、比如视神经、听神经、运动神经等。早前，如果在脑功能区长了胶质瘤，手术风险较高，很多患者可能无法接受手术治疗。但是，近年来随着显微神经外科手术的开展和术中监测手段的方法不断增加，对于生长于这些功能区位置的局限性低级别胶质瘤，是可以手术切除的，且患者预后也较好。