求医路上的每一次选择,都期待一场重生!
何处是生门,何方有出路?
“别治疗了,回家等着吧!”
“钱花了,最后人还没了,治疗的意义不大!”
“不能进行手术,位置深,手术存在很大的风险。目前只能先进行放化疗,暂时性缓解疼痛和控制肿瘤生长”
“他们说,都救不了我,和死神赛跑唯一的希望破灭了!”
……
与这些无法手术的胶质瘤患者相比,当手握“好牌”——得知可以成功手术时,又是何其幸运。然而,他们却不愿意手术,为什么?这一切源于手术作用认识不足:
▶无症状或者体检发现的低级别胶质瘤患者,惧怕手术风险,担心切不干净,害怕术后比术前情况更差,害怕复发、甚至害怕手术刺激肿瘤生长……因此,一直观望,耽误病情。点击阅读:从低级别胶质瘤恶化成高级别胶质瘤,居然只用了……
▶初发高级别胶质瘤患者,因为预期生存期不超过1.5年,不愿意手术,一部分患者错失了延长生存期的最佳机会。
▶切除程度上,存在反正手术不能治愈,切除程度基本过得去就行了,没有做到最大安全切除,给后续治疗带来较大压力。
但是,手术切除一直是与胶质瘤打的第一仗。第一仗的战况至关重要,关乎胶质瘤全程管理的艰难程度、患者生活质量和生存期。尤其对于疑难位置患者,例如脑干、丘脑、功能区、脊髓等,选择一个技术高超,能够最大程度安全手术的主刀医生至关重要。点击阅读:世界神外大咖答疑-胶质瘤患者最关心的10大类问题来了…
手握“好牌”如何先拔头筹?
胶质瘤第一次手术至关重要
时间就是生命,“死亡恶魔”脑瘤当前,到底首选手术还是放化疗?这些成为摆在脑瘤患者面前的“终极拷问”。如何在这场战争中赢得胜利,如何获得最佳临床生存周期?点击阅读:切不干净会复发、有后遗症?“难缠”的胶质瘤到底该怎么治?
关于脑胶质瘤,美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出,脑胶质瘤应以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。脑胶质瘤手术治疗原则是最大范围安全切除,其基本目的包括:解除占位征象和缓解颅内高压症状;解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状,如继发性癫痫等;获得病理组织和分子病理,明确诊断;降低肿瘤负荷,为后续综合治疗提供条件。各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展,开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高。
▼美国NCCN中枢神经系统癌症治疗指南节选
▼EANO欧洲神经肿瘤学会局限性星形胶质细胞瘤、胶质神经元和神经元肿瘤的指南(2022)
指南指出在可行的情况下,全切是延长生存期和实现长期癫痫控制的最重要的治疗方法。3级和未完全切除的2级肿瘤应考虑适形放疗。在复发肿瘤中,再次手术和放疗(包括立体定向放疗)可能是有用的。
▼2022年版脑胶质瘤诊疗指南
手术究竟有哪些益处?
1)低级别胶质瘤(如:毛细胞型星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜下瘤等)安全全切,预后患者通常可解除或缓解术前症状,获得长期生存的治愈性治疗效果,也无需放化疗。
2)高级别胶质瘤,肿瘤切除程度是高级别脑胶质瘤的独立预后因素之一。强烈推荐最大范围安全切除,预后患者通常可缓解术前症状;明确病理诊断,为辅助放/化疗创造条件;延长术后复发时间和生存期,提高生存质量。
3)无法明确诊断的神经外科疾病患者,开颅手术的意义,第一个是得到足够多的组织去明确这个诊断,才能制定有效的治疗方案。第二个是,安全前提下尽量切除更多的肿瘤。
放化疗为何难以发挥重要效果?
1放疗并发症——损伤神经,甚至导致肿瘤恶化升级
仅以放化疗无法使肿瘤消失的,尤其放化疗在杀害瘤细胞时,对正常组织也伤害很大,有许多化疗副作用,可谓“杀敌一千,自损八百”,随着疗程进程,会导致急性和远期并发症,影响生存质量,有时是不可逆的。尤其是对于神经系统仍在发育的婴幼儿。颅脑放疗的并发症可归纳为以下3个阶段。
●急性反应:在治疗过程中出现,由脑损伤所致的炎症和水肿引起。症状包括头痛、恶心、嗜睡、局灶性神经功能障碍和发热。
●早期迟发性反应:在放疗结束后数周至3个月发生。包括:暂时性神经麻痹;嗜睡综合征,表现嗜睡、笨拙、认知功能减退、困倦、恶心、呕吐、厌食和易激惹。
●晚期反应:在放疗结束后>90日发生,通常不可逆。其原因是受到最大剂量照射的肿瘤部位或其附近出现放射性脑坏死、弥漫性白质损伤(如白质脑病)、继发性恶性肿瘤和血管病变。一般表现为神经认知功能受损、社交和行为异常。
放疗甚至还会导致胶质瘤恶化!
Nature genetics—放疗在杀死癌细胞的同时,也会加重肿瘤恶化!!放疗会增加DNA的缺失并和胶质瘤患者的不良预后相关。
根据肿瘤位置和照射野不同,也可能出现其他并发症,例如听力障碍、下丘脑和垂体内分泌疾病,以及白内障、视神经病变、视网膜病变或皮质盲导致的视力障碍。
2放疗——只有一次的机会
一般情况下,放射治疗一个人一辈子只能做一次。一般不能进行二次放射治疗,除非第一次放射治疗剂量不足,因为脑组织对放射治疗有一定的耐受剂量,超过这个剂量会对正常的脑组织造成一定的损害,所以不能进行二次放射治疗。
▼高级别胶质瘤治疗指南推荐
▼低级别胶质瘤治疗指南推荐
3血脑屏障会阻碍药物到达大脑病变区域发挥治疗作用
血脑屏障是大脑的保护层,一方面可阻止对脑细胞有害物质进入脑组织,另一方面,当颅内发生病变时治疗性药物、免疫物质等通过血脑屏障较困难。
胶质瘤一旦复发,还有手术机会吗?
胶质瘤如果不幸复发,二次手术仍然是重要且有效的治疗手段。胶质瘤复发的手术原则是最大范围安全切除,手术目的和原则包括:
1)获取组织学和生物学信息,确定是复发还是假性进展,很多复发的胶质瘤恶变升级,需要再次的病理结果明确诊断。
2)解除占位效应,减小肿瘤负荷,缓解症状。
3)术中导航、术中神经电生理监测等有助于实现最大范围安全切除复发脑胶质瘤。
4)为后续放化疗做好基础,手术是整体效果的保证,尤其复发瘤体存在明显病灶增大占位明显时,只有手术才能及时高效解除病变的压迫对神经的损伤,或者当病变升级时,需要再次明确病理及基因检测结果,以便寻找最合适的靶向治疗。
5)总之,复发脑胶质瘤的手术治疗必须个体化,应该考虑患者年龄、临床功能状态、组织学类型、初始治疗反应、复发类型(局部还是弥漫性)、第一次手术和再次手术的时间间隔、既往治疗方式等。
胶质瘤手术治疗总结
在以往的案例研究中,低级别胶质瘤如毛细胞型星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜下瘤等,通常全切可获得长期生存的治愈性治疗,高级别胶质瘤预后相对较差,但最大程度安全切除后,辅助系统的术后治疗,也有机会获得长期生存。因此,不管是低级别还是高级别胶质瘤,首先要寻求最佳的手术切除方案,达到尽可能地全切,最大程度控制肿瘤复发和提高预后效果。尽管有些胶质瘤长在脑干、丘脑、视神经或基底节等复杂位置,但在当前医疗技术水平下,国际专家已经能够突破“手术禁区”,尽可能实现肿瘤全切,为患者争取长期生存且保证术后生活质量的良好预后。
- 文章标题:这是与胶质瘤的第一仗!当得知可以手术、手握“好牌”如何先拔头筹?
- 更新时间:2024-05-31 14:40:33
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