局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？有局灶性脑干胶质瘤治愈的案例吗？

　　局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？不同的脑干胶质瘤，在不同医院，得到的常是不同手术意见。目前认为外生型、局灶型脑干胶质瘤可手术治疗，但也面临着难以全切、术后并发症严重的困境。外生型脑干胶质瘤：肿瘤向外生长，主体位于脑干外部，从脑干里面往外面长的，突破脑干，在外局灶型脑干胶质瘤：肿瘤局灶性生长，有明显的边界。举几个例子

　　请注意，部分肿瘤混合分型、非单一分型，治疗决策复杂。医生推荐手术与否，和分型特点、症状病史、治疗预期等因素有关。

　　对任何脑干病变的入口和通路的选择是最困难的手术决定之一。一般来说，手术只对局灶性、外生性或颈髓肿瘤有益。手术应该获得足够的组织进行组织学分析。手术的目的是在术前影像学检查认为安全的情况下进行完全切除。如果这不可行，那么目标是尽可能安全地降低肿瘤负荷。手术的成功部分与肿瘤生物学有关。一已经描述了安全进入区，例如面上或面下三角形；脑干的固有肿瘤可能会扭曲正常的解剖结构，从而模糊通常的标志。总的来说，为了避免对神经组织造成永久性损伤，这种方法不应该太激进。手术的主要目的是完全切除肿瘤，这可以通过优化暴露和选择风险更小、因此更安全的方法来实现。

　　最后也是最重要的提醒，如果求诊无数，未得到理想的诊疗方案，可以咨询国际脑干手术及放化疗专家意见。

　　INC国际神经外科局灶性脑干胶质瘤治愈案例

　　患儿Luke在幼儿时期曾因身体出现咖啡色斑、病变处疼痛等症状就医，确诊1型神经纤维瘤病后持续接受药物治疗，病情表现稳定。但Luke在13岁时出现了头痛、呕吐症状，复查结果显示脑干病变致使顶盖和第四脑室受累，手术势在必行，但在脑干这一“手术禁区”操作难度极大，术中稍有不慎都会致残、瘫痪，病情又极为凶险，建议家属早作定夺。

　　在医生为Luke一家解释病情之后，Luke的父母为确保手术效果和孩子的安全，希望由更为擅长小儿脑瘤治疗的医生主刀，多方查询资料后，他们发现世界神经外科学院前主席、INC之James T.Rutka教授深耕儿童神经外科多年，其发表过500余篇论文，在小儿脑瘤的治疗方面极具经验，而且教授所在的SickKids医院排名北美前三，拥有连续电生理监测(诱发电位)下的精确显微外科手术、神经导航、5-ALA荧光、激光间质热疗（LITT）和术中MR引导技术等世界领先的治疗设备与技术，于是Luke一家决定动身前往Rutka教授所在的SickKids医院。

　　Rutka教授在详细了解Luke的病情和相关资料后表示：他可以为孩子做手术，并且能安全切除大部分肿瘤，根据术后情况决定是否辅以化疗和具体治疗方案，但暂时不建议放疗。在得到Luke父母的肯定答复后，Rutka教授及其团队很快就为患儿行切除手术。颞部开颅经左侧颞中回入路至病灶处。术中神经导航用于确定肿瘤的边界，用超声刀剥除病变。

图2。(a)矢状位增强T1 MRI显示巨大后颅窝囊性病变，肿瘤中心于顶盖区(箭头)。(b)增强MRI显示顶盖和第四脑室受累程度(箭头)。(c)后颅窝开颅、肿瘤囊肿引流、囊肿囊被清除后，在MRI增强(箭头)上仅能看到小的顶盖变形。(d)术后增强MRI显示肿瘤起源于顶骨区，无占位效应(箭头)。

　　Rutka教授认为，在入路和长期治疗方面，局灶性被盖肿瘤对神经外科医生来说是一个巨大的挑战。手术入路的选择包括经经外侧裂入路、经颞叶入路或经胼胝体入路，这取决于肿瘤的大小、原发位置及生长形态特点，本次手术教授选择了经颞叶入路。最佳的神经外科切除是通过使用神经导航，特别是磁共振扩散张量成像序列，术中神经导航，术中MRI扫描的辅助，正如他在Luke的手术中所做的那样。

图3。局灶性中脑肿瘤患者的术中导航情况，显示了术中神经导航切除深度和通过颞中回的小手术通路。

图4。患儿术后MRI，(a)轴位增强MRI显示肿瘤少量残留在左侧被盖。(b)冠状MRI对比显示从颞中回至中脑肿瘤的少量残余肿瘤。

　　术后2周未出现新的神经功能障碍，患儿只出现了一过性记忆障碍且较快恢复，术后生长和智力发育正常。但由于肿瘤仍有残余，Rutka教授与团队多次内部讨论，考虑到患儿的年龄、肿瘤残余情况、既往病史等因素，为Luke制定了专属化疗方案，事实证明，患儿对此方案耐受情况良好。后续资料显示其在随访期间继续接受化疗，但Luke已无需进一步的手术治疗，这让他的家人非常高兴。

　　案例总结

　　局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？Rutka教授在这则病例中总结道：手术的目的是在保护神经功能情况下最大程度的切除肿瘤。患有局灶性中脑肿瘤的儿童在积极的神经外科切除肿瘤后可以表现得非常好。如果术后有残余肿瘤并继续进展，那么对于年龄较大的儿童来说，有靶向化疗、常规化疗或放射治疗等选择。通过最大程度的安全切除手术，大多数患有局灶性中脑肿瘤的儿童可以过上正常的生活。鉴于复发的可能性，强烈推荐连续MR复查。总体而言，患有局灶性中脑肿瘤的儿童预后良好，5岁生存率为90%或更高。

• 文章标题：局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？有局灶性脑干胶质瘤治愈的案例吗？
• 更新时间：2022-07-30 10:15:48