脑干胶质瘤手术后遗症会好吗?

　　11岁男孩小君（化名）因突发严重头痛、呕吐、走路不稳而就医，后被诊断为“脑干室管膜瘤伴梗阻性脑积水”，入院当晚医院在全麻下行脑室腹腔分流术，后行脑干肿瘤切除术。然而，手术后不久噩耗传来，小君心跳骤停，只留下万分悲痛的父母眼睁睁看着孩子离他们而去。医生告知，小君是由于脑干室管膜瘤部分切除术后并发出血而引起中枢性呼吸循环功能衰竭而死亡。

 

　　祖国的花朵、11岁年轻生命脑干肿瘤手术后不治身亡，罪魁祸首到底是谁？临床上不乏很多这样脑干肿瘤手术失败而导致病人出现严重并发症乃至死亡的案例。虽然神经外科各种技术和设备发展到今天，脑干位置早已被突破，已经不是手术禁区。但是目前现实情况确实是，很多医生都对此望而却步，全世界范围内多数医生对该脑干部位的手术避之不及。死亡是脑干胶质瘤的毁灭性手术后遗症……

 

　　脑干胶质瘤手术后遗症有哪些？

 

　　脑干水肿：是脑干手术后的常见并发症，严重者有意识障碍、肢体瘫痪（肌力Ⅰ～Ⅱ级）、肌张力低、腱反射无法引出等类似脊髓休克的表现。建议术后早期予以甘露醇、甲基强的松龙控制脑干水肿（应用甲基强的松龙建议≤1周）。严密观察患者的意识状态、生命体征、脑干反射，根据病情变化及时复查头颅CT。脑干水肿多在数日内消退，临床表现也随之缓解。

 

　　呼吸功能障碍：为延髓肿瘤的常见术后并发症，根据损伤的结构及严重程度不同可分为完全丧失自主呼吸功能和呼吸缓慢或浅快通气量不足导致的CO2潴留和低氧血症。前者为损伤延髓闩部所致，后者为损伤迷走神经三角所致。应予以呼吸机人工通气或辅助呼吸，呼吸机模式应根据动脉血气分析结果以及患者的呼吸功能恢复情况而定。调节呼吸机模式、参数以及试脱机时应严密观察患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果。

 

　　后组脑神经功能障碍：为延髓肿瘤的常见术后并发症，主要表现为咳嗽反射变弱、咳痰障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌及吞咽困难。单侧后组脑神经麻痹、症状较轻者，可首先保留气管插管，观察神经功能的代偿或恢复情况。如果症状较重、短时间内无法恢复、对侧无法代偿，应尽早行气管切开、鼻饲饮食。气管切开指征：①患者昏迷或估计短时间内难以清醒；②患者呼吸功能受损，短期内无法恢复；③后组脑神经功能障碍表现为主动、被动咳嗽无力、伸舌困难、吞咽困难。拔除气管插管的标准：患者意识清醒；主动咳嗽有力；被动咳嗽有力；吞咽功能正常。

 

　　夜间睡眠呼吸暂停：为累及呼吸中枢的延髓肿瘤术后的常见并发症，患者清醒状态下可维持正常的呼吸频率和节律，但夜间睡眠时可出现中枢性呼吸暂停，建议对于术后出现呼吸节律、频率改变的患者加强夜间护理，常规行夜间呼吸睡眠监测。对于存在夜间睡眠呼吸暂停的患者建议夜间予以呼吸机辅助呼吸。出院恢复期间建议睡眠时应用家用呼吸机。

 

　　肺部并发症：主要包括肺部感染和神经源性肺水肿。①肺部感染：是脑干肿瘤术后常见的并发症，与后组脑神经功能障碍导致的咳痰不畅、微误吸以及长期卧床有关。气道护理至关重要，避免误吸、清除肺内淤痰是治疗的关键。此外应常规进行痰培养和药敏试验，根据结果选择抗生素；②神经源性肺水肿：为脑干肿瘤术后早期的常见并发症，其原因不清，可能与儿茶酚胺的大量释放有关，胸部X线显示肺实变，严重者主要表现为呼吸窘迫，病情发展较迅速，可导致患者死亡，一旦出现应予呼吸机正压通气。

 

　　消化道应激性溃疡或出血：为延髓肿瘤的常见并发症，术后应用抑酸、保护消化道黏膜等予以预防。程度较轻者除了采用抑酸、保护胃黏膜外，还应予以胃肠减压、静脉营养。如果出现急性〖JP+1〗溃疡穿孔或消化道大出血应紧急行外科处理。

 

　　脑积水：为中脑、脑桥肿瘤术后的常见并发症，多表现为术后数日突然出现头痛、意识障碍。术后应密切观察患者意识及生命体征的变化，术后定期复查头颅CT，观察脑室变化，必要时及时进行脑室-腹腔分流术。

 

　　术后出血：应密切观察患者的意识状态及生命体征的变化，同时复查头颅CT，在无手术禁忌证的情况下，建议早期行手术治疗清除血肿。

 

　　下肢深静脉血栓：为术后长期卧床患者的常见并发症。肢体肌力Ⅲ级以下的患者应每日给予床上被动运动，对于肢体肌力Ⅲ级以上的患者术后应鼓励尽早下床活动，以防止下肢深静脉血栓的发生。建议术后进行D-二聚体或血栓弹力图检查，可使用抗血栓压力带预防下肢深静脉血栓的形成。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等治疗手段。

 

　　肺动脉栓塞：密切观察肺动脉栓塞发生的可能性、高危因素，多数由下肢深静脉血栓脱落造成，患者可表现为呼吸急促、缺氧，应行肺CT检查，有条件时行肺动脉造影检查，明确诊断。对于小的栓子建议抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等保守治疗。

 

　　是不是全部脑干胶质瘤都无法手术呢？

 

　　虽然脑干及周边位置胶质瘤较难切除，但在神经外科领域内，仍有较个别的神经外科学会教授凭借高的手术切除率、良好预后、更长的术后生存率始终处于国际前沿水平，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授就是其中的代表，其所在医院德国汉诺威国际神经科学研究所（INI）也因此而闻名于世。INC巴特朗菲教授指出，脑干肿瘤手术的原则是两个“最大水平”：不仅要最大水平切除肿瘤，同时还要最大水平保护好原有的神经功能。

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