胶质瘤长在什么位置最危险？疑难位置还能手术吗？听国际大咖详解“禁区”手术法则-INC国际神经外科医生集团

　　胶质瘤答疑

　　胶质瘤长在什么位置最危险？像脑干、丘脑、基底节区、视路、松果体区、语言或运动功能区等这样的核心位置，为什么手术风险极高？面对这些疑难位置的胶质瘤，如何才能真正降低并发症、守住患者的功能与尊严？

　　对于很多患者和家属而言，一个现实而扎心的问题是：医疗技术明明在不断进步，为什么胶质瘤至今仍难言“治愈”？这一问，承载着无数家庭的期盼，也驱动着神经外科医生日复一日的求索。

　　确诊胶质瘤，就等于被判了“绝望”吗？不，胶质瘤≠不治之症。患者和家属需要为长期治疗做好身心准备，更重要的是，要主动成为“懂行的战友”——深入了解疾病本质、通晓国际标准疗法、明确手术的价值与边界。那么，胶质瘤的标准治疗路径是什么？疑难位置真的可以手术吗？手术又该如何规避风险？

　　以下是来自INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、德国巴特朗菲教授的解答。

　　胶质瘤热点问题回答

　　#Q1#

　　胶质瘤的国际标准治疗方法是什么？你认为胶质瘤患者都应该做手术吗？手术的目的是什么？

　　INC德国巴特朗菲教授：胶质瘤拥有一个非常庞大的脑肿瘤群体，我们可以在世界上所有国家的人口中找到，而且胶质瘤实际上包含了大量多样性的肿瘤，谈及标准化治疗，我仅可以给你一个大致的概述。一般来说，我们总是首先尝试通过手术来减少肿瘤的体积，而减少肿瘤体积可介于几个百分点到100%之间。这取决于肿瘤的确切位置、大小以及其他因素，一般来说，我们总是尽量减少肿瘤体积，但我不能说所有的病人都应该做手术。

　　在某些例外情况下，我们一开始不会选择手术，我们更愿意使用其他疗法，比如放化疗。你问了手术的目的，我们想要达到目的是治愈或者是设法治愈我们的病人。在许多情况下，特别是在低级别胶质瘤中，我们真的可以实现，如果患者在治疗25年后没有肿瘤复发，我们在某种程度上会将其定义为治愈，当然有时候这个年限可能会更短一些。但即便这样，我们能帮助很多患者。

　　#Q2#

　　疑难位置胶质瘤能否手术？手术切除率是多少？

　　INC德国巴特朗菲教授：胶质瘤即使是处在一个功能区其实也可以手术，手术切除很大程度上取决于肿瘤的位置和类型。简单来说，我们基本上有两种类型的胶质瘤，一种是生长在中枢神经组织（即我们的大脑或嵴髓）的局灶性肿瘤，这意味着肿瘤相当紧凑，而且大多数时候肿瘤与正常组织有或多或少明确的边界，这种低级别的胶质瘤通常可以极大程度地切除。另一种是弥漫性的胶质瘤，它大多散布在大脑或嵴髓内，没有清晰的边界。当然，在这种情况下，全切难度高。

　　#Q3#

　　胶质瘤如何避免术后并发症？

　　INC德国巴特朗菲教授：通常我们会竭尽全力尽量避免术后并发症，但必须强调我们应该区分手术副作用和病情本身的临床恶化。因此，患者在手术后在没有并发症的情况下仍可能会神经系统情况变得更差，并发症通常是指手术期间或之后的事件。这是不可预见的，当然也不是被期望的。

　　例如，在任何手术中都可能发生出血，或是遇到血液凝固问题，这与肿瘤没有直接关系，但也可能发生，或者许多其他与肿瘤没有直接关系的并发症也可能发生，比如肺部或心脏的副作用，比如肺炎或者其他部位的一些感染，或者肾的副作用等等。

　　我们有很多方法来避免并发症。首先，外科医生、手术组以及麻醉医生、护士以及所有治疗组都应该知道可能发生的并发症（这个清单可能会很长）。因此，我们与其他手术相关的医护人员分享这些经验，我们也从那些对并发症有不良经验的同事那里学习，因此我们知道哪些并发症会发生，下一步是思考为什么过去会发生并发症？外科医生、麻醉师或其他人是否犯了错误？或者他们做的一切都是正确的？还是并发症是由于其他原因发生的？所以我们会去尽可能地探索这个原因。

　　此外，我们有技术工具可以帮助我们避免并发症。例如，电生理监测在麻醉过程中非常有用，病人本身没有意识，手术时不会醒来，但是我们仍然可以通过电刺激来监测其功能。

　　如何避免并发症的另一种方法，通过所谓的术中成像，我们可以在进行手术，也能暂时停止手术。我们可以通过手术室里的术中核磁共振设备看在病人大脑的某个区域继续手术会留下多少肿瘤或者有多危险。以上这些只是简单陈述，当然我们还有很多其他的方法。

　　#Q4#

　　对于胶质瘤患者，什么时候做手术最好？你有什么建议？

　　INC德国巴特朗菲教授：通常我会回答，越早越好。实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大。从根本上说，尽早行动是非常重要的，因为在开始的时候，我们可能会看到一个相当小的肿瘤，我们有很好的完整切除的可能性，尽管破坏了已经存在的脑组织，手术仍然是可能的，其结果将与小肿瘤不一样。所以早期手术基本上是非常重要的。

　　总结

　　对抗胶质瘤，尤其是疑难位置的胶质瘤，已不止是“能不能开刀”的问题，而是“如何开得更好、更精准”。这依托于个体化的手术决策、精湛的术中技术和多学科的团队协作。理解这些核心问题，能帮助患者和家属在复杂的治疗道路上，做出更知情、更冷静、也更有希望的选择。