少突胶质细胞瘤的影像表现是什么？脑胶质瘤能治好吗？-INC国际神经外科医生集团

　　少突胶质细胞瘤的影像表现是什么？少突胶质细胞瘤是胶质细胞瘤，混合少突星形细胞瘤占所有胶质瘤的5-20%。它们主要发生在成年人中，在40 - 60岁之间达到高峰，低度肿瘤患者比高度间变肿瘤患者稍年轻。少突胶质细胞瘤主要发生在成人中（占所有原发性脑和中枢神经系统肿瘤的9.4％），但也存在于儿童中（占所有原发性脑瘤的4％）。

　　虽然少突胶质细胞瘤有时被认为是相对良性的，但由于其起初的病程缓慢，他们几乎总是致命的，因为被诊断时往往情况已经极为严重。大多数少突胶质细胞瘤发生在脑白质，但在中枢神经系统的任何地方都可以发现。少突胶质细胞瘤的分子标志特征是1号染色体短臂(1p)和19号染色体长臂(19q)共缺失，约60-90%的组织病理学诊断为少突胶质细胞瘤。混合少突胶质细胞瘤通常也有1p/19q的共缺失，尽管比少突胶质细胞瘤少(30-50%)。如名称所示，诊断少突胶质细胞瘤需要同时存在肿瘤少突胶质细胞和肿瘤星形细胞成分。然而，对于星形细胞成分的比例并没有统一的阈值，这导致了对少星形细胞瘤的组织病理学诊断存在很大差异。

少突胶质细胞瘤的影像表现是什么？

　　国际神经病理学学会在其最近发表的神经系统肿瘤分类和分级共识指南中提出，组织病理学诊断的少突胶质细胞瘤和1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤都被归为少突胶质细胞瘤。无1p/19q共缺失的肿瘤在组织病理学上表现为少突胶质细胞瘤为弥漫性胶质瘤，在组织病理学上表现为少突胶质细胞瘤为弥漫性星形细胞瘤。根据这些将分子信息纳入脑肿瘤分类的指导原则，少星形细胞瘤的诊断将不复存在。正如两项主要随机对照试验所显示的，除了具有诊断价值外，1p/19q共缺失也具有预后和预测相关性。与单纯放疗相比，早期丙嗪、洛莫司汀和长春新碱(PCV)加入放疗可极大地提高间变性少突胶质细胞瘤患者的生存率。这种治疗方案现在是1p/19q共删除间变性少突胶质细胞瘤患者的标准治疗方案。

　　影像学在少突胶质细胞瘤患者中的作用主要分为三大类：1)诊断检查；2)手术、放疗指导；3)随访和治疗监测。结构磁共振(MR)成像是所有这些适应症的主要成像技术，而计算机断层摄影(CT)有一个小的补充作用。先进的MR和功能成像技术也越来越多地应用于临床常规。这些包括扩散加权成像(DWI)，灌注成像，MR光谱和正电子发射断层扫描(PET)成像。这些技术的主要适应症是肿瘤分级和肿瘤进展和治疗效果之间的区别，明显的是放射性坏死。

　　对于少突胶质细胞瘤的初始诊断，MR和CT是互补的:MR在评估肿瘤范围和皮质受累方面优于CT，而CT对钙化极为敏感。与其他低级别胶质瘤相比，少突胶质细胞瘤在给予造影剂后可显示增强。间变性肿瘤更常见的表现为造影增强，以及坏死、出血和瘤周水肿。然而，这些发现都不是高肿瘤级别的可靠特征。先进和功能成像技术可以帮助分级，以及在肿瘤复发和放射性坏死之间的鉴别，但到目前为止还没有明确的方法或方法的组合可用。尽管细胞密度和ADC呈负相关，DWI并不能可靠地区分低恶性肿瘤和高恶性肿瘤。rCBV升高可在低级别肿瘤中看到，并不能可靠地用于肿瘤分级。然而，对于肿瘤复发和放射性坏死的区别，有一个清晰的灌注成像位置。在MR光谱学上，没有乳酸/脂质峰区分少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤。Cho/Cr和Cho/NAA比值的升高表明在治疗后改变的背景下肿瘤复发。在代谢PET成像方面，11C-MET在肿瘤分级和肿瘤复发检测方面似乎优于18F-FDG。1p/19q共删除基因型的影像学特征是传统上认为的少突胶质细胞瘤的典型特征:肿瘤边缘模糊、信号强度不均匀和钙化。先进的影像技术在区分共切除肿瘤和完整肿瘤方面的附加价值是适度的，在共切除肿瘤中显示灌注和代谢的增加。当同时考虑2级和3级肿瘤时，其成像特征在很大程度上重叠，准确性尤其低。在这些未被选择的群体中，磁共振光谱评估Cho/Cr比率可能是有用的。对于初始诊断，磁共振成像和CT都需要，PET成像也可以用于肿瘤分级。对于随访，磁共振成像是可选择的成像方式，其方案包括非增强和对比度增强T1加权序列、T2加权序列和T2- flair序列、弥散加权和灌注成像，以及根据适应症选择磁共振光谱。

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　　参考文献：Doi： 10.1259 / bjr.20150857

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