低级别胶质瘤什么时候需要手术？-INC国际神经外科医生集团

　　年纪大了出现头晕头痛，在多数人看来很正常，往往放松警惕。今年50岁的李先生就遭遇了这种情况，当吃药无法缓解时，他才意识到情况的严重性，但是不知这让他的生命受到威胁。医院检查确诊胶质瘤时，李先生不敢相信，但是仍积极治疗。李先生较终接受了手术治疗，全切肿瘤。由于是低级别胶质瘤，术后无需辅助放化疗。李先生属于出现症状发现肿瘤的，但是也有一些意外情况。

低级别胶质瘤

　　无意中发现胶质瘤是低级别胶质瘤患者中会出现的一种情况，虽然很多低级别胶质瘤患者会出现头痛、癫痫等。当无症状低级别胶质瘤患者发现病变时怎么办？有些人主张密切观察随诊，如果出现症状、肿瘤增大或向高级别转变则进行手术干预。但是有研究表明，仅进行密切观察与更差的生存率和更高的恶变风险有关。

　　低级别胶质瘤手术指征是什么？

　　文献报道中,有人质疑当影像学检查提示有低级別胶质瘤时立即进行治疔这种方法的价值。尽管尚尤确切证据支持早期治疗对患者有益,但也没有研究显示推迟治疗对患者预后有益。如延迟治疗,患者可能要面临几种潜在的危险,包括恶性变的危险、发生不可逆性神经损害的可能以及发展成一种更持续难治性癫痫的危险。

　　低级別胶质的恶变较为常。在文献中,大约有13%-86%较初诊断为低级别胶质瘤的患者在肿瘤复发时已经发展为更高一级别的组织学类型(更恶性的肿瘤)。恶性变的时问也各异,大约从28个月到60个月。然而,导致恶变的因素尚不清楚。在一组关于患者年龄和退行性变关系的研究中发现,在做出较初诊断的年龄和发展成高一级别胶质瘤的时间中存在显著的倒数关系。对于恶性病变的治疗效果仍存在争议在 Recht和同事的一组病例中,58%的患者在较初影像学检查诊断为低级别胶质瘤,但未作活组织检查和其他处理,较终在间隔29个月后行手术治疗,其中50%的肿瘤病理是间变性胶质瘤。尽管和那些一开始即行于术治疗的患者相比,手术时已经恶变的发生率较高而且肿瘤进展较快.但研究者称他们的生存时间不存在差别。在一组53例患有大脑半球低级别胶质瘤的研究中,分析肿瘤复发的关系时却有相反的发现。术后残氽的胂瘤越少,低级別胶质瘤或高级別胶质瘤复发的儿率就越小相对于切除的百分比,我们认为残余肿瘤的体积在预测肿瘤复发的组织学分型上有更重要意义。肿瘤进展的时间越长.术中切除肿瘤的范围越大,剩余肿瘤的体积越小。其他关于残余肿瘤的磧与复发之间关系的研究也未能得出明确的结果。

　　INC低级别胶质瘤案例一则：脑干肿瘤12年，研读研究、全球求诊，终得世界脑瘤专家手术安全切除

　　尽管低级别胶质瘤的自然史差别很大，但是大部分病人较终会恶化。很多病人都有一段影像和临床上相对稳定的时间：星形细胞瘤大约5～7年，少枝胶质瘤则更长。来自流行病监督及较终结果资料库(SEER)的结果阐明了低级别胶质瘤的自然史和预后。研究发现，病人的预后和诊断时的年龄相关。在1990～2001 年间诊断的肿瘤，生存率相对应于＜20岁的、20～64岁者和＞64岁的患者分别是86%、53%和20%。分子学特点尤其是那些含有IDH1和IDH2突变的病人，相比于那些缺乏这种分子学特征的患者，预后会更好。较常见的揭示不良预后的临床特点包括：较大的年龄(例如≥40岁)、功能状态差、非癫痫发作的临床表现(局灶性神经缺损，颅内压增高)、位于额叶和顶叶以外、肿瘤较大(≥5 cm)或MRI显示位于肿瘤内部明显的强化、不全切除、星形细胞成分、高的增殖指数(MIB-1 ＞3%)。

　　没有随机对照试验来评价手术切除的程度对病人预后的影响，但是观察研究为更广泛的手术切除提供了证据支持。在一个更为详尽的回顾性观察研究中，对216例半球低级别胶质瘤患者的临床资料，经过多元分析后发现，初始切除程度是较重要的预示总生存期的指标；术前小的肿瘤体积和较长的无进展生存期相关。

　　INC国际神经外科医生集团提示：肿瘤较大或者有广泛的神经系统症状的患者，立即手术切除是普遍被接受的治疗方案。那些症状短暂，体积较小的且没有占位表现的肿瘤，应密切观察随访。