被忽视的脑胶质瘤手术风险——脑卒中/中风-INC国际神经外科医生集团

　　外科胶质瘤切除术的生存益处时广为人所知的，但手术造成的性神经缺陷却会影响生活质量。为了限制神经功能障碍的风险，我们开发出很多技术以帮助外科医生扩大肿瘤切除到功能边界。即便如此，永久性的神经功能缺损仍然发生在一小部分患者中，主要与小的深层脑梗死有关。这对于位于岛叶(由于穿通动脉在腔的深处运行而造成的深度中风)或在脑盖的胶质瘤尤其正确。虽然由于运动后遗症的风险，人们害怕这样的脑中风，但对于其他部位的功能风险，如前额叶、颞叶和顶叶，我们知之甚少。

　　在本文中，INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授在连续的115例脑胶质瘤患者中测定小卒中的发生率，并绘制这些卒中的分布图。

　　患者及肿瘤特征

　　本研究共115例患者，其中40.9%为女性，59.1%为男性。中位患者年龄50岁(平均= 50.5，范围24 86)(见表1)。低等级人群(76%为二级，24%为三级)为54例，其中女性39%，男性61%。患者年龄中位数为44岁(平均为45岁;范围= 24-76)。以癫痫为首发症状者占75.9%。平均随访23.17个月。肿瘤定位于额叶(25.6%右/33.3%左)、岛叶(3.6%右/7.7%左)、盖叶(5.5%左)、顶叶(5.5%右/5.5%左)、颞叶(11.2%左)、枕叶(1.8%左)。中位肿瘤体积为41.2 cm3(平均= 45.4，范围= 0.7-157)。98.1%的患者在清醒状态下进行手术。88.9%完全去除。27例(50%)术后MRI诊断为脑缺血，除1例外，所有患者术后后期MRI均证实脑软化。在后一病例中，由于放化疗后空洞周围脑组织严重扭曲，术后后期MRI难以评估。92.6%的患者进行了完整的术前和术后认知评估。

女性胶质瘤

　　GBM患者共61例，其中女性42.6%，男性57.4%。中位患者年龄56岁(平均年龄56岁，范围28-86岁)。平均随访13.8个月。较初症状在头痛(11.4%)、癫痫(31.1%)和神经功能障碍(31.1%)之间交替出现。肿瘤定位于额叶(19.7%右/24.6%左)、顶叶(8.2%右/8.2%左)、颞叶(12.1%右/18%左)、岛叶(3.3%右/1.6%左)和枕叶(4.9%左)。中位肿瘤体积25.9 cm3(均数= 35.2，范围= 0.7-118.9)。清醒手术占57.3%。完全切除率为72.1%。41%的病例术后MRI诊断为缺血。25例患者中有21例(84%)术后晚期MRI表现为典型的脑软化，证实为脑卒中。在2例患者中，由于放化疗后脑组织的强烈扭曲，术后晚期MRI难以解释，在2例患者中，术后晚期MRI无法使用。年龄、性别、肿瘤分级和位置、切除范围和麻醉类型与卒中的发生无关(见表2)。

颅内胶质瘤

　　INC之法国Sebastien Froelich教授发现了脑胶质瘤术后局部缺血的五个热点。经证实，这种轻微的中风不会导致运动或语言障碍，但可能会影响认知功能。在切除偶然发现的低级别神经胶质瘤的情况下，任何轻微的认知退化都会变得更加重要。在这种情况下，就功能结果而言，标准设置得非常高。因此，需要进一步的研究来更好地描述在弥漫性低级别胶质瘤患者中小卒中的每个热点的实际认知影响。保留小动脉的重要性再怎么强调也不过分。尽管如此，保留深穿支仍然是一个真正的挑战，众所周知的风险是脑岛-盖区存在嘈杂的神经缺陷，但在前额叶、颞叶和顶叶区域存在认知缺陷的潜在风险。在术前咨询面谈时应告知患者这些风险。

　　当然，患者也可以为自己选择更有经验的外科医师为自己手术，这样可以在极大程度上避免手术的各类并发症。INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）囊括了神经外科各细分领域的世界非常知名的教授，包括世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授；擅长小儿脑瘤和癫痫治疗的儿童神经外科专家James T.Rutka教授；以精湛技术手法和安全前提下的高切除率手术而闻名世界的世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席巴特朗菲教授等，他们不仅拥有高超的手术技巧和丰富的临床经验，还极为重视患者细节功能的康复，以期提升其生活质量。国内患者可拨打400-029-0925预约INC海外教授远程视频咨询，与神外大师在线沟通，获取前沿诊疗方案。

　　参考文献：Sebastien Froelich. Hotspots of small strokes in glioma surgery: an overlooked risk. 2018