胶质瘤手术复发后再次开颅手术风险大吗？

　　最大水平的切除已被证明可以好转低级别和高级别神经胶质瘤患者的初始症状和复发结果。然而，一些报告表明，再次手术的胶质瘤患者可能更容易出现某些并发症。再次手术的决定通常是一个具有挑战性的决定，需权衡再次手术切除的潜在好处与额外手术的风险以及其他疗法(如放疗或化疗)的潜在好处。

 

　　关于为什么再次手术会增加患者的风险，有几个问题值得关注。由于肿瘤复发和神经胶质增生，先前的解剖标志可能会变得模糊不清，并且粘连可能会使患者易受皮质损伤。此外，皮肤的血管供应、既往放疗、类固醇使用和疤痕组织可能增加伤口愈合并发症的风险。先前的系列研究包括因神经胶质瘤切除而接受重复开颅手术的患者，报告的并发症发生率在5.7%至48%之间。

 

　　研究方法

 

　　对2012年至2019年期间接受进行的初次或重复开颅手术的胶质瘤患者(世卫组织II-IV级)进行了回顾性研究。通过出院、术后30天和90天记录并发症。术后90天记录新的神经功能缺损。进行多变量回归以确定与并发症相关的因素。进行荟萃分析，以确定基于先前开颅手术次数的并发症发生率。

 

　　结果

 

　　在714例患者队列中，400例(56%)以前没有开颅手术，218例(30.5%)以前做过1次开颅手术，96例(13.5%)以前做过≥2次开颅手术。30例患者(4.2%)出现27例手术并发症和10例内科并发症，19例患者(2.7%)因并发症再次手术19次，90天内无死亡。并发症、再次手术率和新的神经功能缺损并没有因先前开颅手术的次数而不同。多变量分析显示，年龄较大(OR1.5，95%CI 1.0–2.2)和因使用类固醇导致的白细胞增多(OR12.6，95%CI 2.5–62.9)是并发症的评估因素。队列中的并发症发生率低于文献报道的发生率。

 

　　研究结论

 

　　与文献中以前的报道相反，如果外科医生实施最佳实践，重复开颅术可以和初次手术一样顺利。

 

　　脑瘤切不干净怎么办？三次手术四次复发，赴德手术终结了这场“噩梦”

　　多数脑肿瘤的治疗以“一次手术全切”为主，而后根据病情辅以术后放化疗或一些前沿新疗法。为什么要强调“一次手术全切”？脑瘤未全切会怎样？18岁少年小杰（化名）的波折治疗经历或许能让大家找到答案。

　　如果没有病魔，他将是一个阳光的青春男孩。谁也不曾知道，他脑袋里的“颅咽管瘤”与他纠缠了有15年之久……

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这是一种以“高复发率、生存质量底下及长期生存率低”而著称的、少数的被冠以恶性结果的良性脑肿瘤。

　　这一年，小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。

　　由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，遂进行三次手术，但2019年复查MRI时，他的颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　归结小杰脑肿瘤反复发作的原因，手术的不完全、未全切是较大的关键。有论文研究显示，颅咽管瘤作为较易复发的脑肿瘤之一，如果手术能够全切，那么5年复发率将会越来越低，但是未能全部切除+放疗，五年后的复发率越来越高。颅咽管瘤的治疗，要全部和顺利的切除肿瘤是较重要的，同时需保留神经垂体，保障患者正常的发育生长。

　　脑瘤“复发”魔咒怎么破？

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结？颅咽管瘤到底能不能全切？小杰还能恢复正常的生长发育吗？带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC世界神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。

（INC巴特朗菲教授远程咨询回复）

　　2020年2月，小杰一家人飞赴德国INI国际神经学研究所接受手术治疗，很快，巴特朗菲教授在INI的术中磁共振复合手术室为他顺利进行了手术，肿瘤得到了全切。术后二天他就出了ICU，左眼视力没有受到新的损伤。而且人是完全清醒状态，能够对答如流。

（小杰的术前术后MRI对比，红色为术前肿瘤位置，绿色为术后切除效果）

　　术后近半年复查MRI发现，并无肿瘤进展及复发迹象。

（INC巴特朗菲教授术后近半年的随访回复）

　　巴特朗菲教授所在的INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。若想寻求脑瘤全切，获得更高术后生活质量及更长生存期，可请国际上神经外科专家评估手术方案、术中风险等。拨打400-029-0925或扫码添加INC医学顾问微信可咨询INC国际教授远程咨询。