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使用肿瘤位置、活检和切除的脑图比较各组间胶质母细胞瘤的手术决定

编辑:INC|发布时间:2020-10-16 13:33|点击次数:
胶质母细胞瘤的标准治疗包括手术和放疗,同时辅以化疗。尽管如此,预后仍然不容乐观,1年生存率为39%。如果患者身体不适或缺乏动力,或者肿瘤被认为不可切除,最初的神经肿瘤治...

  胶质母细胞瘤的标准治疗包括手术和放疗,同时辅以化疗。尽管如此,预后仍然不容乐观,1年生存率为39%。如果患者身体不适或缺乏动力,或者肿瘤被认为不可切除,最初的神经肿瘤治疗决定包括是否接受切除手术或诊断性活检,或不动手术。更广泛的切除与胶质母细胞瘤的长期生存有关,通常被认为是一种因果关系。因此,神经外科的目的是在保持功能完整的同时最大限度地切除肿瘤。

  外科手术的困难在于,病人的结局取决于是否要停止切除肿瘤。如果过早停止治疗,残留的疾病会更多,有早期肿瘤复发和生存期缩短的风险。如果停止得太晚,更多的肿瘤滤过的功能性脑被切除,导致脑功能缺损,降低患者的生活质量。神经外科手术前的决策取决于几个因素:患者的病情、年龄和共病;神经症状和体征;肿瘤的大脑定位和可切除性;神经外科医生对患者的益处和风险的期望;以及讨论这些期望后患者的想法。术中,神经外科医生使用各种技术来区分肿瘤组织和功能性脑组织,例如神经导航、术中磁共振成像(MRI)、超声或荧光、和术中刺激定位。这些因素和技术使神经肿瘤决策的实践发生变化,这些报告中活检的百分比范围很广:5%,12%,24%,34%,和44%。胶质母细胞瘤切除的质量通常报告为完全切除的病人的百分比,也有相当大的范围:28%, 32%,46%,和47%。正在开发质量登记册来评估神经肿瘤护理的质量;但是,对于多学科团队之间的神经肿瘤学和神经外科决策的评估,还没有标准。对于团队的比较,由于肿瘤在大脑中位置的不均一性而产生的偏差应该得到解决。

胶质母细胞瘤

  胶质母细胞瘤手术的目的是极大限度地扩大切除范围,同时保持功能的完整性,这取决于脑内的位置,缺乏一个标准来比较这些决定。INC世界神经外科顾问团成员、INC世界神经外科顾问团成员、美国神经外科学会前主席、美国加州大学旧金山分校UCSF医学中心神经外科主席Mitchel Berger教授在其论文《Comparing Glioblastoma Surgery Decisions Between Teams Using Brain Maps of Tumor Locations, Biopsies, and Resections》提出了一种体积体素的方法,直接比较两个多学科小组的胶质母细胞瘤的手术决策。

胶质母细胞瘤

  患者进行了诊断性活检或切除术。术前肿瘤和术后残余物在磁共振成像上进行三维分割并记录到标准脑空间。为每个小组构建肿瘤位置、活检和切除的体素概率图,以比较患者转诊偏差、适应症变化和治疗变化。为了评估护理质量,对不同脑区的亚组进行了生存率和功能结果分析。

  一组患者101例,另一组174例,活检91例,切除181例。患者特征在团队之间基本上是可比较的。肿瘤位置的分布是不同的,提示转诊偏向。活检的分布相似,提示无适应症变异。在右内囊前肢和右尾状核发现了不同的切除区域,这表明治疗方法有所不同。在这些区域进行手术切除(n=12)和未手术切除(n=6)的患者总体生存率和永久性神经功能缺损相似。

  肿瘤定位、活检和切除的概率图为胶质母细胞瘤患者的手术决策提供了更多的信息。

  这项研究的主要发现是肿瘤位置、活检和切除的概率图能够评估胶质母细胞瘤患者的手术决策。举例说明了它的潜在用途。首先,我们确定了两个团队在肿瘤侧化方面的显著差异,通过TPM的比较,可以对涉及的大脑区域做出更详细的说明。这种偏见可能与我们还不知道的地区转诊模式有关。神经外科医生很少交叉转诊病人到其他医院。其次,我们发现两组间活检百分比有显著差异。根据BPM分析,这不能归因于特定的大脑位置,也不能归因于患者的年龄、病情或肿瘤体积。荧光引导和刺激定位应用的差异并不能解释,因为这些技术被团队用于进行更多的活检和更少的广泛切除。似乎其他因素促成了整体活检偏好的差异,可能与多学科团队对切除术的益处和风险的期望有关。

  未来的工作可以集中在更大的患者群体上,以解决图示的临床困境,并确定更多的治疗变异模式。识别和解决治疗变异所造成的困境对患者预后的影响仍有待确定。此外,RPMs可用于个体化的病人护理,以预测切除结果,有助于使用影像引导的手术计划,并评估切除结果。总之,肿瘤定位、活检和切除的概率图为胶质母细胞瘤患者的手术决策提供了更多的信息。

  原文链接:https://www.sci-hub.se/10.1200/cci.18.00089

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