桥小脑角区脑膜瘤严重吗？桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗？-INC国际神经外科医生集团

　　桥小脑角区脑膜瘤严重吗？如何在切除肿瘤的同时，将对神经的损伤有效降低成为广大医护人员关注的重点问题。桥小脑角脑膜瘤首份病例报告出现在19世纪50年代，于1928—1938年出现6例，但治疗效果较差，患者平均存活在1年左右。在临床上，桥小脑角脑膜瘤属外科常见肿瘤之一，占总颅内肿瘤发生率的15%～18%，该疾病好发部位集中于桥小脑角区（CPA），其包括了小脑前上动脉和三叉、面、听等神经。桥小脑角脑膜瘤治疗实施的手术难度和风险系数均较大，处理困难，毗邻脑干且位置较深，加上有众多重要且关键的神经血管缠绕，并且和颅内神经关系十分密切，往往术毕后的预后较差。对患者的身心健康和生活质量都造成不同程度上的消极影响，且对患者的家庭及社会都造成过重的经济负担。

　　CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面，与岩上、下窦，乙状窦和颅神经关系密切。因此，手术术式、入路的选择，对神经、血管、脑干的保护，提高患者生活质量有重要意义。

　　据肿瘤的位置选择合适的手术入路十分重要。行乙状窦后入路进行手术，此术式具有创伤小、径路短，可充分暴露患处，解剖标志易于辨认，该位置和CPA之间的距离最近，有效避免面部神经牵拉过度，同时在显微技术下其脑干和肿瘤显示更加清晰和直观，便于术中止血，且使得肿瘤周围神经和血管得到有效的保护，对肿瘤全切和神经的保存机率较大。

　　在行乙状窦后入路手术时，首先进行骨窗上界的暴露，下端至横窦下缘，外侧至乙状窦的内侧缘。对于存在肿瘤包裹血管与神经者应采取分块切除的方式，而并不适用于选择瘤内切除；针对难以将巨大肿瘤暴露者，依照先切除瘤内部分以减压，后将包膜分离，最后将肿瘤分次分块切除。脑膜瘤作为蛛网膜外肿瘤，大部分的肿瘤基地部通常发于静脉窦上，对此在进行肿瘤切除时应极力扭转为达到全切的理念，以免去损伤静脉窦事件的发生。再者，颅内神经经常会受到肿瘤的移位与压迫，进而导致其被迫压扁，变形。而第Ⅶ、Ⅷ两条神经自桥延沟发出，一般处于肿瘤背侧面并进入内听道。因此，在手术进行期间，应该顺着此处长轴，将蛛网膜剪开，后将神经与之分离，但需谨慎处理，以免切断或烧灼到神经。沿着前方向上处分离，从肿瘤上把外展神经与三叉神经游离下来，但由于其所处位置过深，有必要的话，可考虑将岩静脉电凝切断。不过由于以往国内有文献报道指出：将岩静脉电凝切断完成后以引发严重的小脑出血性梗塞的案例，因此在执行时应多加注意。

　　桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗？毗邻三叉神经、面听神经，如何保听保面？

　　年过不惑的孟女士，三年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过手术后本以为能松一口气，没想到，去年年初，她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发，孟女士再次去医院做磁共振检查，而这一次影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”，刚刚摆脱了听神经瘤，谁也没有想到短短时间里，脑膜瘤又找上了门。一家人再次陷入病魔的阴霾，已经做了一次脑部手术，难道还要再承受另一次吗？

　　更可怕的是，孟女士的脑膜瘤恰好位于延髓脑桥沟的外侧端，即延髓、脑桥和小脑的夹角处，这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等，不手术的话，颅腔空间小，容积固定，颅内一个地方长了肿瘤势必会压迫周围脑组织，长到一定程度，将引起脑压升高甚至脑疝，当肿瘤压迫到周边神经也可能耳聋。而手术难度也很大，国内医生都说手术对听神经、面神经损伤的风险高，不能保证术后能够保留原有的听力且不面瘫。

　　难道命运真的要让她下辈子在耳聋面瘫中度过？是保守治疗还是冒险手术？手术能治愈吗？听力和面神经功能保住的概率到底有多大？不愿意眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受病魔之苦，每一秒的漫长等待都是对生命的浪费，这一次，孟女士的子女决心一定要为她找到更好的治疗途径。

　　经多方探访和查询得知，INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是世界颅底肿瘤手术大师，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年，有上1000台成功脑干手术案例，在脑膜瘤治疗方面也有很多成功手术、无后遗症、无复发的案例。于是，一家人通过打电话联系到INC国际神经外科医生集团的医学顾问寻求诊疗帮助，并在INC工作人员的协调下，预约到巴教授进行远程诊疗。

　　巴教授对孟女士的病情进行详细分析后表示，由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经（面神经、耳蜗神经和前庭神经），因而这种脑膜瘤的治疗要求高，需要保留这三条神经，尽管手术十分困难，但鉴于我以往的经验，患者成功手术的几率很高。

　　“如果手术，会有损伤听力、面神经功能及其他神经的可能吗？几率多高？”

　　对此巴教授回答：“毫无疑问，保留这些神经是最重要的，这也是神经外科手术的精髓之处，在切除肿瘤的过程中，我会将这些颅神经（面神经、耳蜗神经和前庭神经）很好地保留。完全损伤的风险低于百分之一，但暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。在手术中，我们可能需要进行颅神经电生理监测（面部肌电图、听觉诱发电位），这是该手术的一个重要前提。”

　　“如果保守治疗会是什么情况？”

　　巴教授表示，如果患者现在只是观察，不做手术，但因为肿瘤会继续生长，那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大，侵入左侧内耳道的深度越深，这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此，早期手术显然是更好的选择，在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。