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桥小脑角区脑膜瘤严重吗?桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗?

栏目:脑膜瘤|编辑:INC|发布时间:2022-08-14 20:42:09|阅读: |
桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗?...
  桥小脑角区脑膜瘤严重吗?如何在切除肿瘤的同时,将对神经的损伤有效降低成为广大医护人员关注的重点问题。桥小脑角脑膜瘤首份病例报告出现在19世纪50年代,于1928—1938年出现6例,但治疗效果较差,患者平均存活在1年左右。在临床上,桥小脑角脑膜瘤属外科常见肿瘤之一,占总颅内肿瘤发生率的15%~18%,该疾病好发部位集中于桥小脑角区(CPA),其包括了小脑前上动脉和三叉、面、听等神经。桥小脑角脑膜瘤治疗实施的手术难度和风险系数均较大,处理困难,毗邻脑干且位置较深,加上有众多重要且关键的神经血管缠绕,并且和颅内神经关系十分密切,往往术毕后的预后较差。对患者的身心健康和生活质量都造成不同程度上的消极影响,且对患者的家庭及社会都造成过重的经济负担。
 
  CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面,与岩上、下窦,乙状窦和颅神经关系密切。因此,手术术式、入路的选择,对神经、血管、脑干的保护,提高患者生活质量有重要意义。
 
  据肿瘤的位置选择合适的手术入路十分重要。行乙状窦后入路进行手术,此术式具有创伤小、径路短,可充分暴露患处,解剖标志易于辨认,该位置和CPA之间的距离最近,有效避免面部神经牵拉过度,同时在显微技术下其脑干和肿瘤显示更加清晰和直观,便于术中止血,且使得肿瘤周围神经和血管得到有效的保护,对肿瘤全切和神经的保存机率较大。
 
  在行乙状窦后入路手术时,首先进行骨窗上界的暴露,下端至横窦下缘,外侧至乙状窦的内侧缘。对于存在肿瘤包裹血管与神经者应采取分块切除的方式,而并不适用于选择瘤内切除;针对难以将巨大肿瘤暴露者,依照先切除瘤内部分以减压,后将包膜分离,最后将肿瘤分次分块切除。脑膜瘤作为蛛网膜外肿瘤,大部分的肿瘤基地部通常发于静脉窦上,对此在进行肿瘤切除时应极力扭转为达到全切的理念,以免去损伤静脉窦事件的发生。再者,颅内神经经常会受到肿瘤的移位与压迫,进而导致其被迫压扁,变形。而第Ⅶ、Ⅷ两条神经自桥延沟发出,一般处于肿瘤背侧面并进入内听道。因此,在手术进行期间,应该顺着此处长轴,将蛛网膜剪开,后将神经与之分离,但需谨慎处理,以免切断或烧灼到神经。沿着前方向上处分离,从肿瘤上把外展神经与三叉神经游离下来,但由于其所处位置过深,有必要的话,可考虑将岩静脉电凝切断。不过由于以往国内有文献报道指出:将岩静脉电凝切断完成后以引发严重的小脑出血性梗塞的案例,因此在执行时应多加注意。

  桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗?毗邻三叉神经、面听神经,如何保听保面?

  年过不惑的孟女士,三年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过手术后本以为能松一口气,没想到,去年年初,她的左边耳朵感觉很闷,还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发,孟女士再次去医院做磁共振检查,而这一次影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”,刚刚摆脱了听神经瘤,谁也没有想到短短时间里,脑膜瘤又找上了门。一家人再次陷入病魔的阴霾,已经做了一次脑部手术,难道还要再承受另一次吗?
 
桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗
 
  更可怕的是,孟女士的脑膜瘤恰好位于延髓脑桥沟的外侧端,即延髓、脑桥和小脑的夹角处,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等,不手术的话,颅腔空间小,容积固定,颅内一个地方长了肿瘤势必会压迫周围脑组织,长到一定程度,将引起脑压升高甚至脑疝,当肿瘤压迫到周边神经也可能耳聋。而手术难度也很大,国内医生都说手术对听神经、面神经损伤的风险高,不能保证术后能够保留原有的听力且不面瘫。
  难道命运真的要让她下辈子在耳聋面瘫中度过?是保守治疗还是冒险手术?手术能治愈吗?听力和面神经功能保住的概率到底有多大?不愿意眼睁睁地看着自己的母亲继续忍受病魔之苦,每一秒的漫长等待都是对生命的浪费,这一次,孟女士的子女决心一定要为她找到更好的治疗途径。
 
桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗
 
  经多方探访和查询得知,INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是世界颅底肿瘤手术大师,专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年,有上1000台成功脑干手术案例,在脑膜瘤治疗方面也有很多成功手术、无后遗症、无复发的案例。于是,一家人通过打电话联系到INC国际神经外科医生集团的医学顾问寻求诊疗帮助,并在INC工作人员的协调下,预约到巴教授进行远程诊疗。
  巴教授对孟女士的病情进行详细分析后表示,由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经(面神经、耳蜗神经和前庭神经),因而这种脑膜瘤的治疗要求高,需要保留这三条神经,尽管手术十分困难,但鉴于我以往的经验,患者成功手术的几率很高。
 
  “如果手术,会有损伤听力、面神经功能及其他神经的可能吗?几率多高?”
  对此巴教授回答:“毫无疑问,保留这些神经是最重要的,这也是神经外科手术的精髓之处,在切除肿瘤的过程中,我会将这些颅神经(面神经、耳蜗神经和前庭神经)很好地保留。完全损伤的风险低于百分之一,但暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。在手术中,我们可能需要进行颅神经电生理监测(面部肌电图、听觉诱发电位),这是该手术的一个重要前提。”
  “如果保守治疗会是什么情况?”
  巴教授表示,如果患者现在只是观察,不做手术,但因为肿瘤会继续生长,那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大,侵入左侧内耳道的深度越深,这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此,早期手术显然是更好的选择,在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。
 

桥小脑角区脑膜瘤有后遗症吗
孟女士术前术后MR对比
 
  去年5月中旬,巴教授为孟女士进行手术安全全切肿瘤,听神经和面神经也得到了完好保留。术后第二天,孟女士即转入了普通病房,无新发神经功能损伤,无面瘫,原有听力得到保留,所有术前症状均有所好转,术后第十天出院。
 
  综上所述,使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果较好。
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  • 更新时间:2022-08-14 20:39:20

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