矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤手术难度大吗？

　　矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤手术难度大吗？脑膜瘤约占全部颅内肿瘤的三分之一，是较常见的原发性颅内肿瘤，非典型脑膜瘤(AMs)约占这些肿瘤的5-7%，并在实施后国际卫生组织(世卫组织)根据2000年和2007年的分类，这些类型的肿瘤在全部脑膜瘤中所占的比例增加到20-30%。

 

　　哈维·库欣和路易丝·艾森哈特将矢状窦旁脑膜瘤定义为充满矢状窦旁角的肿瘤，在脑膜瘤和上矢状窦(SSS)之间没有脑实质，与镰状脑膜瘤一起，它们是二常见的颅内脑膜瘤。

 

　　根据以前的研究，矢状窦旁脑膜瘤比颅内其他部位的脑膜瘤复发更频繁，对于神经外科医生来说，完全了解较顺利切除这些肿瘤的最佳手术方法是至关重要的。

 

　　这些病变较重要的特征是它们位于SSS附近以及SSS和大的脑引流静脉的浸润，这阻止了肿瘤的完全和顺利切除。此外，就这些肿瘤而言，避免神经损伤被认为至关重要。因此，在处理这些肿瘤时，神经外科医生面临着一个两难的选择:以高发病率和死亡率为代价尝试完全切除，或者选择更保守的手术方法，但使患者面临更高的复发风险。

 

　　肿瘤复发与SSS侵犯和手术切除范围的关系

 

　　就复发率而言，根据一些研究，它高达25%世卫组织II级脑膜瘤，而对于矢状窦旁肿瘤，无论其组织病理学级别如何，复发率为7.9%至29%。位于该区域的II级和III级脑膜瘤患者的复发率无疑高于良性脑膜瘤患者。

 

　　手术切除范围

 

　　脑膜瘤手术的切除程度被认为是影响肿瘤复发的较重要因素之一，在Simpson的一个系列中，I-IV级切除的10年复发率分别为9%、19%、29%和40%。矢状窦旁和镰状脑膜瘤的复发率较高14,50]并且，在这些位置的脑膜瘤的情况下，总不能实现全切除。

 

　　关于肿瘤复发和Simpson切除分级之间的相关性，我们注意到80%的SimpsonII切除的患者(n=8)在5年的随访中没有复发。此外，SimpsonIII切除患者的肿瘤在24个月后开始复发，SimpsonIV切除患者的肿瘤在12个月后开始复发。在有肿瘤复发和无肿瘤复发的患者之间，在切除程度(p=0.002).在这方面，文献中的大多数研究已经证明AMs的复发与切除分级密切相关，切除分级被认为是复发的较重要的评估因素之一。因此，不同的作者已经证明，与不完全切除不同，高度完全切除与低复发率相关。

 

　　矢状窦旁和镰旁脑膜瘤复发的较明显原因是未能完全和完全切除脑膜瘤。在我们的研究中还发现SSS侵袭患者的高复发率，与SSS未侵袭的病例相比，在12、24、36和48个月时分别约为33%、25%、22%和3%。另一方面，文献研究表明，更的方法可能与更高的静脉梗死风险和预先存在的运动缺陷恶化相关，并且它降低但不消除肿瘤复发的风险。换句话说,“侵略性”手术不能避免肿瘤复发。

这是一封来自一名大脑镰旁脑膜瘤患者的感谢信。在网络信息这么发达的时代，这位可爱的阿姨仍然用自己较朴实的方式表达着自己的感谢之情。遒劲有力的字迹昭示着她康愈得很好。

为了让远在德国的巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授也能感受到这份谢意，我们特地把中文翻译成了英文传送到了德国。

2012年王女士（化名）体检时查出左侧额部大脑镰旁脑膜瘤，较大截面3.0cm*2.7cm（2012年），考虑到脑膜瘤是良性的肿瘤，王女士年纪也比较大，当时听取了国内医师的建议没有选择做手术治疗，进行了保守治疗，然后定期复查。但是保守治疗带来的是严重的头痛，有时候疼的王女士直用手捶自己的脑袋。吃了止痛药还是不行，一次次复查中发现，瘤体一天天变大，看得王女士和女儿胆战心惊。期间期间瘤体缓慢增大。

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