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镰旁、矢状窦旁脑膜瘤切除手术会造成哪些并发症?

编辑:INC|发布时间:2020-11-18 11:32|点击次数:
镰旁和矢状旁脑膜瘤是颅底脑膜瘤的常见部位,切除手术可从根本上解除占位效应,但手术不慎也有可能造成并发症...

  脑膜瘤是颅内常见的原发肿瘤,占所有颅内肿瘤的36%。他们被认为是来自蛛网膜帽细胞的异常增殖。脑膜瘤可以发生在整个中枢神经系统的任何地方,常位于凸面和矢旁硬脑膜的交界处以及镰的交界处。它们常侵犯或累及主静脉窦,包括上矢状窦。

脑膜瘤治疗

  脑膜瘤属于WHO 1-3级。WHO级脑膜瘤占大多数(65-80%),非典型(WHO级)肿瘤占20-35%,恶性/间变(WHO级)脑膜瘤仅占1-3%。手术切除是治疗有症状或扩大肿瘤的标准,为低级别脑膜瘤提供了明确的诊断和治疗。立体定向放射外科也可用作直径小于2-3厘米脑膜瘤的初级治疗,或作为复发或更高级别肿瘤的辅助治疗。大多数手术切除的低级别脑膜瘤患者有良好的长期生存率,80%的患者在手术后10年仍然存活。

  手术并发症

  考虑到大多数患者在切除低级别脑膜瘤后有良好的长期生存率,并发症可能尤其具有破坏性,并对患者的生活产生长期影响。最近一系列凸面脑膜瘤切除术发现常见的手术并发症是伤口感染(3.5%)、脑脊液(1.4%)漏出和术后血肿(1.4%)。医疗并发症包括深静脉血栓形成(4.2%)和肺栓塞(1.4%)。另一系列凸面脑膜瘤切除术在并发症方面发现相似的结果,感染(3.9%)是极为常见的,其次是脑脊液漏/脑积水(1.8%)。并发症较高的副矢状旁腺/镰状旁腺肿瘤,其中最近一系列的135个肿瘤发现并发症发生率为19%。手术并发症包括伤口破裂/感染(5%)、脑脊液漏/脑积水(3%)、血肿(1.5%)、静脉梗塞/脑水肿(1.5%)和空气栓塞(0.7%)。医疗并发症包括新发癫痫发作(2.2%)、电解质紊乱(1.5%),以及肺炎、尿路感染、心律失常、特发性血小板减少和深静脉血栓形成(均为0.7%)的低发生率。并发症的危险因素包括发生新的或恶化的神经功能障碍、高龄患者、高血压和术前服用两种以上心脏药物。

  脑膜瘤切除术后极为可怕的并发症之一是静脉梗死,发生在3.3%的患者中,是不可逆的,可造成毁灭性的后果。有趣的是,一项研究发现浅表脑膜瘤的发病率极高(5.5%),特别是凸出和副镰/镰肿瘤。危险因素包括:双额开颅手术、肿瘤大小为4cm、瘤周水肿、肿瘤位置靠近中线。这些危险因素反映了在切除凸状、镰状和矢状旁脑膜瘤时,无意中损伤或有目的切除阻碍肿瘤通路的静脉的危险。外科医生在接近中线时遇到的浅表静脉解剖结构可能非常复杂,特别是肿瘤位于更远的后方和邻近的大脑结构,包括运动皮质。

  镰旁脑膜瘤是颅穹窿脑膜瘤的常见部位,切除镰旁脑膜瘤易引起并发症,当然,颅颈交界处、功能区脑膜瘤、岩斜/斜坡脑膜瘤、枕骨大孔区的脑膜瘤切除手术也极具难度,对主刀医生要求甚高,很多患者都因切除不彻底、手术并发症造成了脑膜瘤的快速复发、神经功能缺损、甚至造成生命危险,因此,对于疑难位置的脑膜瘤手术,患者应该更为谨慎,如对自身病情有所疑惑可预约INC国际专家巴特朗菲教授、James T. Ruka教授等世界神外大咖,听取其第二诊疗意见后再做决策,也可以由INC国际专家主刀手术,为自己争取更好的预后。

  参考文献:Doi:10.1007 / s11060-016-2283-x

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