脊髓脑膜瘤如何防止复发？

　　脑膜瘤是良性的，生长缓慢的肿瘤，组织发生不确定，但蛛网膜细胞被认为是起源细胞。脊髓脑膜瘤占全部脑膜瘤的1.2-12%，占全部硬膜内脊髓脑膜瘤的25-45%。这些肿瘤较常见于50-80岁的女性，这主要归因于激素受体的表达。手术可以好转神经功能，降低复发率，是治疗脊髓脑膜瘤的优选方法。

 

　　在接受手术切除治疗的颅内肿瘤中，较高级别的脑膜瘤的发生率可能会因对较大且症状较重的肿瘤的选择性偏倚而增加。因为该区域的解剖结构较窄，所以使用小得多的尺寸阈值来指示脊髓中的手术切除。此外，由于脊髓脑膜瘤起源于硬脑膜，当硬脑膜被保留时，局部复发是可能的。因此，整块肿瘤和硬脑膜切除是用来防止复发。特别是，普遍认为尽可能进行Simpson级切除(肉眼完全切除肿瘤及其可见的扩展，切除硬脑膜和任何异常骨)是避免疾病复发的较佳方法。如果脑膜瘤的解剖结构不允许Simpson I级切除，Simpson II级切除(肉眼完全切除肿瘤及其可见的延伸部分并凝固其硬脑膜)也是一致的。然而，Simpson级切除术的复发率为1-8%。

　　多种临床因素与复发率增加相关。Maiti等人发现，尽管肿瘤发病率较低，但男性更有可能复发。在年轻患者中，Cohen-Gadol等人表明硬膜外扩张与较高的复发率相关。Klekamp和Samii发现蛛网膜疤痕与复发率相关。关于肿瘤的位置，腹侧脑膜瘤比背侧或外侧脑膜瘤有更高的复发风险。Nakamura等人表明，17例腹侧脑膜瘤中有6例在Simpson级切除后复发，Postalci等人报道腹侧脑膜瘤的复发率为62%。

 

　　脊髓脑膜瘤的术后神经学结果通常是良好的，即使是术前有深度功能障碍的患者也有明显的康复可能性。对于大多数脊髓脑膜瘤，全切除是可能的。背侧或背外侧病变更容易切除，但对于腹侧病变，连续的肿瘤切除和解剖可能是有帮助的。关于术后并发症，切除硬脊膜附件的作用是有争议的，已经报道了相反的结果。Nakamura等人发现Simpson I级切除比Simpson II级切除的复发率低。相反，King等人报道即使不进行硬脑膜切除，复发率也很低。较初，主张切除硬脑膜并缝合补片。也有人建议，在肿瘤边缘与硬脑膜内层连续切除的情况下，硬脑膜劈裂剥离是有用的，并且保留硬脑膜外层使切除后硬脑膜缺损较小化，这防止了CSF渗漏。然而，完全切除肿瘤和相关的硬脑膜(Simpson I)受到术后并发症的限制，是腹侧脑膜瘤。

 

　　总之，特别是在长期随访的年轻患者中，Simpson I切除在解剖学上对脊髓脑膜瘤是有利的。MRI可以在临床症状出现之前早期发现复发的肿瘤。在年轻患者中，有硬脑膜尾和组织学高度肿瘤的男性病例需要更密切的临床和MRI随访。肿瘤的位置和手术的可行性会影响Simpson I或II切除术的手术发病率。即使在脊髓脑膜瘤完全切除后，仍应仔细监测患者的长期结果，我们建议术后进行终身监测。