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恶性脑膜瘤还有没有治愈的可能?

编辑:INC|发布时间:2020-11-18 11:12|点击次数:
恶性脑膜瘤相对稀缺,每年报告的发病率在100万人口中低于5例,发病率在所有脑膜瘤中不到3%,更大安全切除是治疗以先手段,其次是放疗(RT)...

  脑膜瘤是常见的颅内外肿瘤,一般认为起源于蛛网膜帽细胞。世界卫生组织(WHO)对影响中枢神经系统(CNS)的肿瘤进行了分类,脑膜瘤有三个级别。WHO 3级或恶性脑膜瘤(MM)的定义包括:每10个高功率场(HPFs)有20个或更多的核分裂;与癌、黑素瘤或恶性肉瘤相似的间变性细胞学;或主要呈乳头状或横纹肌状。WHO 1级脑膜瘤常见于女性,且预后相对较好,而恶性脑膜瘤在男性中稍多见,预后较差。它们偶尔会通过转移性播散传播。

脑膜瘤

  MM处理演变图。注:由于随访对象的分散丢失和不同亚组之间的数据缺失,可能有所疏漏

  脑膜瘤手术治疗

  与其他级别相比,MM的切除可能更棘手,因为它们有侵袭的倾向。然而,对于位于凸区的肿瘤,仍然可以进行Simpson级切除。对于浸润神经或血管结构的脑膜瘤来说,完整切除通常比较困难。对于所有级别的脑膜瘤,切除的程度都会影响生存率和复发率,并且肯定是影响无进展生存和总生存的强大的因素。

  辛普森最初的出版物将3级定义为:在宏观上完全切除硬膜内肿瘤,而不切除或凝固硬膜附着,或替代地切除硬膜外肿瘤,如被侵犯的窦性或高咽骨。因此,3级切除可能会留下一些(恶性)肿瘤。我们决定把工作重点放在完全切除肿瘤上,而不是全切除(GTR)。然而,无论是单因素分析还是调整后的回归分析,Simpson 3级切除病例的切除均不影响预后。然而,Sughrue等人认为,对于MM,除了Simpson级2之外,还不清楚应该尝试哪一级别的切除。MM往往会侵袭软脑膜,尤其是复发时。虽然我们不能确定这一事实,重新做手术可能是一个有效的治疗复发的情况下,选定的病例。重做手术与严重的神经系统风险有关。

  脑膜瘤放射治疗

  目前还没有临床试验证实RT的有效性。报道的结果表明,患者在接受辅助治疗后可能活得更长。我们的结果支持这种相关性,特别是在多变量分析中,即在调整其他预后因素时。然而,在单变量和多变量分析中,该预测因子的显著性更低。我们推测,在大多数情况下,辅助放疗可能延迟致命复发,但不能预防它。此外,首次手术评分与RT存在统计学上的交互作用(Wald检验P-value = .020),提示随着首次手术评分的不同,RT可能对总生存率有不同的影响。根据Kaur等人的研究,放疗后6个患者5年平均总生存率为55.6%,报道的生存率在27%至80.8%之间。然而,由于在大多数研究中缺乏非放射治疗的对照组,辅助放射治疗的预后影响不能可靠地评估。几项研究发现,更高的辐射剂量对应更好的结果。因此,考虑到高级别脑膜瘤的明显剂量反应关系,54或60戈瑞应作为标准辅助治疗。 MM的肿瘤控制需要高剂量的辐射,由于正常脑组织和关键结构(如光学装置和脑干)具有耐受剂量,用标准3d适形放疗更难达到这一要求。

  然而,低分割放射外科技术可能对治疗先前放射治疗后的复发有用。例以达到极大安全切除为目标的手术切除,随后RT已被证明可以改善MMs患者的预后。然而,必须对患者进行密切的随访成像,通常是在手术后立即,放疗前,放疗结束后3、6和12个月,然后每6个月进行一次。

  本文的一系列数据证实了MM的不良预后,它的治疗仍然具有挑战性。65岁以下原发性MM患者在完全切除和术后放疗后可以活得更长。INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。其中的专家成员巴特朗菲教授、James T. Rutka教授、Concezio Di Rocco教授均十分擅长脑膜瘤的治疗,国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询,获取更佳的治疗方案。

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