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脑膜瘤术后有残留就一定会复发吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-24 17:06|点击次数:
从生物学上讲,大多数脑膜瘤是良性的,但某些脑膜瘤可能非常具有侵略性且难以治疗,尤其是当它们围绕神经或血管时。脑膜瘤术后有残留就一定会复发吗...

  脑膜瘤是第二常见的原发性脑瘤,发病率为每10万男性每年3-4例,每10万女性每年9-13例。绝大多数脑膜瘤患者都建议进行手术治疗,尤其患者出现颅内压增高、有神经功能缺损者,则应尽早手术治疗。手术可以完全切除肿瘤,最大程度地缓解症状、避免复发,这为治愈提供了最好的机会。完全切除手术是治疗的全部,然后定期成像监测肿瘤的复发。脑膜瘤术后有残留就一定会复发吗?这是患者非常关心的问题,也是患者需要定期复查的原因。尽管脑膜瘤患者永远不会完全“走出困境”,但在定期进行脑成像检查时,他们也可以过上正常的生活。

  脑膜瘤的等级与复发可能性有什么关系?

  神经外科手术切除是主要的治疗方法。放射治疗的作用仍有争议,主要用于辅助治疗非根治性切除或复发的脑膜瘤。除了脑膜瘤本身的级别以外,脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一位重要因素。

  1级:肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;
 
  2级:肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;
 
  3级:肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理;
 
  4级:部分切除肿瘤;
  
  5级:单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。
 
  1级脑膜瘤一般是良性轴外肿瘤,与周围脑组织界限清楚,大部分肿瘤可实现Simpson0级切除而避免复发。对于2级和3级的脑膜瘤,可实现Simpson1-4级切除,但是术后复发率较高。研究显示,Simpson 1、2级术后5年肿瘤复发率为4%-9%,Simpson3、4级术后5年肿瘤复发率25%-45%,且随着随访时间的延长复发率逐渐增高。多名神经外科医生研究报道的5年复发/进展率在全切除后约为10%,在非根治性切除后约为45%。全切手术的复发率明显是低于非全切手术的复发率。因此,得了脑膜瘤,手术一般是根治性的一线解决办法,不同的位置脑膜瘤及生长特点、不同的术者直接决定着脑膜瘤切除程度的高度和并发症发生率的高低,由此决定着术后生存质量和肿瘤复发率的高低。

  放疗能帮助预防脑膜瘤复发吗?

  放射疗法可用于减少因病而无法手术的患者的脑瘤大小,并消灭无法在手术期间清除的肿瘤残留物。

  脑膜瘤的放射疗法可以采用常规放射疗法或强度调制放射疗法等形式,这是一种外部束放射疗法,它使用计算机控制的放射束结合肿瘤部位和周围区域的三维CT图像。

  立体定向放射治疗(SRS)是可用于其余脑膜瘤碎片的另一种放射线。通常,患者仅需要单次治疗。只要剩余的肿瘤离神经或血管不太近,立体定向放射外科手术是安全的,对周围组织的损害很小。

  对于靠近关键神经或血管的较大肿瘤或肿瘤残留,医生可能会选择分段放射。该过程涉及在一定时间段内施用几小剂量的辐射。在极少数情况下,当复发性脑膜瘤变为恶性肿瘤时,患者建议行放射外科手术。通常,肿瘤需要一些时间才能对这种治疗产生反应。

  被告知脑膜瘤位置深在、无法手术全切怎么办?

  脑膜瘤并发症的发生率及恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关,对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤,例如枕骨大孔区、斜坡位置深,风险高,可操作空间狭窄,切除肿瘤必须跨过很多神经,容易损伤神经及脑干。手术难度大,导致切除不干净,如果强行切除,神经损伤引起瘫痪等副作用的风险就急剧升高。
 
  例如,大脑镰和矢状窦的脑膜瘤,很多医生只能切除部分肿瘤,难以切除病变脑膜(因为肿瘤侵及矢状窦,这是静脉窦,容易出血,切除脑膜,难度高)。因为它们会影响手术的可及性并确定是否可以完全切除,并保证患者正常的神经功能不受损伤。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用,而且脑膜瘤如果第一次手术能够安全全切,那么复发的可能性就越低,无进展生存期(PFS)就越长,总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好,避免术后神经功能损伤、恢复不佳的经济及社会心理负担等,生活质量更大程度地得到保障。

 

巴特朗菲

  为更好地避免脑膜瘤复发,可由更为专业的神外医生在完成首次手术的肿瘤全切除,阔别一年,2021年,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一,世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流,期间为高难度、高风险,或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术,现开始全国范围内招募神经外科疾病患者!

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