丘脑肿瘤手术成功率大吗？19岁男孩丘脑肿瘤安全全切、无需放化疗

　　丘脑肿瘤手术成功率大吗？19岁男孩，表现为轻度头痛、复视和左半身感觉障碍。检查发现矢状位、轴位和冠状位钆增强T1加权和轴位T2加权MRI显示右侧间脑囊性病变（图A），在右侧枕叶和内侧丘脑内有一个固体成分（白色箭头），延伸至大脑上脚。值得注意的是，导水管受压，伴有继发性梗阻性脑积水。随即进行手术，术中使用极外侧幕下小脑上入路（ELSI）进行手术。术后矢状位、轴位和冠状位钆增强T1加权和轴位T2加权MRI显示肿瘤完全切除（图B）。且无需辅助治疗。丘脑肿瘤手术成功率大吗？

　　术前MRI
 

　　术后MRI
 

　　术中图像

 

　　术者：INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授

 

　　案例讨论：（丘脑肿瘤手术成功率大吗？）

 

　　ELSI入路最具创新性的应用可能是用于治疗复杂的轴内肿瘤，如丘脑（图A）和桥脑胶质瘤中。Vougioukas等人在一小部分儿科患者中很好地描述了ELSI在上脑干胶质瘤中的应用。作者在85%的低发病率患者中获得了大体全切除，并强调了仔细评估小脑幕间隙宽度和肿瘤延伸的重要性，以评估ELSI切除此类肿瘤的可行性。然而，需要明确的是，切除脑干胶质瘤的适应症通常仅限于具有明确放射学边界的外生性病变，并且应始终以保持患者的生活质量为目标。丘脑肿瘤手术成功率大吗？丘脑胶质瘤一度被认为无法手术治疗，如今由于融合了先进的神经影像学，如纤维束造影术、显微外科手术、神经导航和术中神经监测，可以手术切除。

 

　　报道的术后并发症包括术后偏瘫（40-42%）、失语（40%）和脑积水（10.8%），根据一个大型单中心病例系列，术后昏迷和死亡约为5-6%。小脑上-幕下径路的三种变体（正中、旁正中和ELSI）代表了一个很好的选择，可以到达丘脑的后内侧表面，尤其是枕部的内侧、后部和下池部分。枕内侧池部分也可以通过后半球间经胼胝体入路（PIH）到达，该入路意味着胼胝体切开，从而有发生断开综合征的风险。此外，小的操作通道将位于内侧成对的大脑内静脉和外侧同侧的穹窿脚之间（静脉旁穹窿间通道），在双侧穹窿损伤的情况下，存在血管损伤、记忆障碍和运动不能性缄默的具体风险。也可以通过后半球间经小脑幕入路（PIH）和后半球间经横切入路（PPA）进入枕大池后部。妊高征需要枕叶回缩，从而有短暂/永久性视力缺陷的风险。PPA意味着一定程度的脑回缩，可能存在下肢无力和携带的风险，以及其他精确的半球间入路，主要是由于脑回缩导致术后癫痫发作的风险。对于丘脑损伤，ELSI代表了一条没有白质破坏的轨迹，能够进入枕叶，从而避免了与入路相关的神经功能缺损，尽管对于具有显著侧向延伸的损伤，ELSI具有相当大的局限性。最近的论文强调了对侧小脑上幕下入路在丘脑后部病变中的应用，丘脑后部病变位于中线以上两厘米处。此外，如果海马旁回突出到天幕自由边缘以上，则对侧入路尤其有用，从而更容易接近枕叶。

 

　　世界经鼻神经内镜技术的先行者、筷子技术发明者：Sebastien Froelich教授

 

　　Sebastien Froelich教授是世界神经外科年轻一代非常杰出、极具天赋的教授，是声明享誉国际的神经内镜手术专家，更是一个使用内镜手术仪器如“筷子”般熟练的天纵之才。他早年专注于神经内镜鼻内解剖学，在医学博士期间就曾多次获得大学颅底研究奖学金，是法国巴黎Lariboisiere大学最为杰出的年轻医学博士代表之一，如今还任职Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席。

 

　　Sebastien Froelich教授尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下微创手术，其高超的内镜下手法和显微外科技巧深刻印证了“天赋”的定义。由于其在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的贡献，他还受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师，此外，他以作者或合著者身份在学术杂志及书籍上发表了60多篇文章。近几年，Froelich教授在国内外广泛开展海绵窦解剖学、神经内镜治疗脊索瘤、颅颈交界处的手术方法等重要讲座，供医学学者共同研究学习，在国内医生圈具有一定的声望。