45岁，瘫痪昏迷；16岁，面临面瘫…他们如何在脑干“禁区”找回新生？

　　脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症，当血液涌入这个掌管着呼吸、心跳、意识的生命中枢时，患者可能在48小时内被死神带走。而即便幸存，也可能面临瘫痪、面瘫、吞咽困难等毁灭性后遗症。

　　其中脑干脑桥海绵状血管瘤是造成出血的常见原因之一，有反复发作性症状性出血的风险，多次发作后会产生毁灭性的后果，对于患者的潜在威胁巨大。如果能及时手术切除病变去除病因，那患者往往可以获得治愈性效果，但手术风险却是巨大的！

　　桥脑损伤有多可怕？

　　脑桥，位于脑干的中央，是大脑与脊髓之间的关键“中继站”。它既是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。

　　简单来说，我们的每一个动作指令、每一丝触觉感知，都要经过这座“桥梁”。然而，恰恰是这样一个至关重要的结构，却也是脑干中最容易因出血而受损的区域。

　　当脑桥内的海绵状血管瘤反复出血时，后果尤为严重。这类血管畸形虽然不是恶性肿瘤，却像一颗“定时炸弹”，每一次出血都可能造成不可逆的神经损伤。

　　若不能及时切除病灶，患者将面临反复出血、症状进行性加重的风险。但手术本身同样凶险——在密布着颅神经核团和传导束的脑桥上动刀，稍有不慎，便可能导致面瘫、斜视、肢体瘫痪，甚至更严重的后果。

　　从“不可触及”到“精准切除”

　　国际知名神经外科期刊JNS发表了巴特朗菲教授的脑干脑桥海绵状血管瘤的135例手术经验。

　　在这项研究中，巴教授团队将脑桥海绵状血管瘤分为四类，并根据病变的位置和特点，精准选择手术入路。其中，他们重点对比了两种常用入路——脑桥后外侧入路与脑桥后内侧入路。

四类桥脑海绵状血管瘤类型

　　结果显示，在77名可通过两种入路进行手术的患者中，选择后外侧入路的54名患者，其术后永久性外展神经麻痹发生率仅为3.7%，面神经麻痹发生率仅1.9%；而选择后内侧入路的23名患者，这两项并发症的发生率均为21.7%。差异之显著，令人震撼。

　　最终，在整个135名患者的队列中，术后永久性外展神经和面神经缺损的发生率分别控制在5.9%和5.2%，患者的改良Rankin量表评分从术前的1.6分显著改善至随访时的1.0分。这意味着，绝大多数患者术后不仅病灶被完整切除，神经功能也得到了良好保护。

　　巴教授的研究，不仅将这类手术的致残率降至极低水平，更总结出了一套精细的病变分型与入路选择体系，让手术从“不可为”变成了“精准可为”。

　　病例1：45岁女性

　　从“瘫痪昏迷”到“重返生活”

　　45岁的女性患者，因脑桥大量急性出血被紧急送医。入院时，她已陷入意识障碍，四肢瘫痪，卧床不起。左侧偏瘫、偏侧感觉减退，右侧面瘫、第六神经麻痹，还伴有严重的吞咽困难——几乎每一项症状都在宣告着病情的凶险。

　　影像学检查显示，她的脑桥中央区域被一个巨大的海绵状血管瘤占据，病变已压迫至第四脑室底部，周围的神经结构被极度推挤变薄。在巴特朗菲教授看来，这样的病例，保守治疗几乎意味着等待死亡，而手术则是唯一的希望。

　　手术在公园长椅位下进行，巴教授选择了左侧远外侧经髁入路，精准避开了关键神经核团，通过桥髓沟进入脑桥，将病变完整切除。术中可见，面神经在离开脑干的水平处有轻微出血，但被小心翼翼地保护下来。

　　术后，患者的恢复过程平稳，没有出现任何新发并发症。一年后随访，这位曾经“命悬一线”的女性已完全康复，生活自理，仅残留右侧面部的轻微面瘫。从卧床不起到重拾生活，这是手术刀创造的奇迹。

　　病例2：16岁少年

　　与“面瘫”擦肩而过

　　如果说前一个案例展现了手术的“起死回生”，那么这一例则凸显了精准入路的“精细保护”。

　　16岁的男性患者，因左侧感觉运动综合征和核间性眼肌麻痹前来就诊。尽管脑干内的海绵状血管瘤已相当大，且紧贴面神经，但幸运的是，患者尚未出现面瘫。

　　影像学上，这是一个典型的B型桥脑海绵状血管瘤，病变向第四脑室底部突出。巴教授选择了背中线入路，在半坐位下进行枕下开颅手术。术中，电生理监测被全程应用——医生用刺激探针精准定位双侧面神经的位置和范围，确保手术路径完全避开这些关键结构。

　　最终，病灶被完整切除，术后影像显示毫米级的残腔清晰可见，而面神经功能毫发无损。这位年轻患者术后恢复迅速，顺利康复，重返正常生活。

　　脑干脑桥海绵状血管瘤的手术，是一场在生命禁区进行的、不能有任何失误的“拆弹行动”。它挑战的不仅是病变的复杂性，更是主刀医生对脑干三维解剖的深刻理解、对多种手术入路的精熟掌握，以及术中运用神经导航、电生理监测等高精尖技术的综合能力。

　　巴特朗菲教授135例手术的经验告诉我们，手术是安全且有效的根治手段，关键在于“因人施策”——基于精确的术前分型，选择对患者神经功能保护最有利的个体化手术入路（如脑桥后外侧入路），并依托丰富的经验和顶尖的技术护航。

　　对于患者和家属而言，面对这一凶险疾病，最重要的是选择具备丰富脑干手术经验、拥有先进术中监测设备和多学科协作能力的神经外科中心。唯有如此，才能在这场与死神的博弈中，争取到最大的生存机会与功能保护。

　　INC国际脑血管专家

　　Prof.Helmut Bertalanffy

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。

• 文章标题：45岁，瘫痪昏迷；16岁，面临面瘫…他们如何在脑干“禁区”找回新生？
• 更新时间：2026-03-25 10:10:07