动脉瘤夹闭成功，为何她会在七年后突陷昏迷？

　　当符女士以为自己已战胜"脑中炸弹"时，命运却让她在7年后再次跌入深渊——昏迷前最后一刻，她究竟经历了怎样的致命危机?

　　符女士 51岁 脑动脉瘤破裂出血

　　致命复发，七年后的突发昏迷

　　51岁的符女士曾因左侧P1梭形动脉瘤接受夹闭手术，术后恢复良好。

　　然而7年后，她突发剧烈头痛并陷入昏迷(Hunt-Hess 4级)，CT显示弥漫性蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿，3D-CTA揭示基底尖端新发4×4mm动脉瘤破裂。

　　此次复发不仅提示动脉瘤再发风险，更暴露了后循环血管的复杂性和治疗困境。

　　* Hunt-Hess分级法：是对原发性蛛网膜下腔出血的分级法。

• Ⅰ级：无症状或轻微头痛及轻度颈强直
• Ⅱ级：中-重度头痛及颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失
• Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失
• Ⅳ级：木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍
• Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态

(A)之前的3D-CTA显示左侧P1动脉瘤被夹闭；(B)3D-CTA显示基底尖端部分的先前夹子和新发动脉瘤。；(C&D)CT显示蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿。

　　复杂血管中的精准博弈

　　在进行急性脑积水双侧脑室外引流后，对符女士进行数字减影血管造影(DSA)。

　　右椎动脉血管造影(VAG)显示一个小的动脉瘤(4 × 4 mm)，起源于闭塞的左侧 P1 上部的穿通动脉，但左侧 P1 的远端部分仍然闭塞。

　　检查没有发现其他动脉瘤或异常血管，因此诊断为新发 pTPA 破裂的动脉瘤，并计划对此动脉瘤进行弹簧圈栓塞。但手术难度和风险很高：

　　难点一：血流动力学风险

　　符女士左侧P1远端仍闭塞，血流动力学改变导致新发动脉瘤形成，术中稍有不慎可能引发再出血或穿支闭塞。

　　难点二：解剖结构限制

　　后循环血管迂曲、空间狭小，传统导管难以精准到位。DSA显示右侧椎动脉迂回，需在有限空间内完成微导管超选和弹簧圈填塞。

• (A)既往 DSA 显示左侧 PCA 未通，无 BA 尖端动脉瘤。
• (B)右侧椎体血管造影显示丘脑后穿通动脉(pTPA)动脉瘤。pTPA(白色箭头)起源于闭塞的左侧 P1 孔。
• (C&D)采用六个弹簧圈实现了完全闭塞。弹簧圈栓塞后检测到丘脑后方穿通动脉 (白色箭头)。

　　INC川岛教授用弹簧圈成功栓塞

　　川岛教授团队采用血管内弹簧圈栓塞术，在全身麻醉后进行系统肝素化。一根引导管位于右椎动脉中，一根微球导管插入到右侧 PCA 中。

　　通过右椎动脉入路，将微导管精准送至动脉瘤颈部，释放6枚1.5×3cm弹簧圈完全填塞瘤腔。

　　术后CT未见脑梗死，MRS评分4分(可独立行走但需辅助)。

　　动脉瘤夹闭之后会影响新发动脉瘤吗?

　　颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血(aSAH)的主要原因，且多发生在 55-65 岁的人群中。

　　1. 蛛网膜下腔出血总体预后差

　　蛛网膜下腔出血的病死率高达50%，总体预后差，且大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，如符女士就导致了重度残疾，虽能独立行走，但需部分帮助。

　　2. 影响蛛网膜下腔出血预后关键因素：再出血

　　再出血是影响蛛网膜下腔出血预后的一个关键因素，约13.6%的患者会发生再出血。符女士左侧 PCA 不幸闭塞，治疗 7 年后发生了蛛网膜下腔出血。这说明血流动力学变化可能会影响新发动脉瘤。

　　3. 小小的弹簧圈如何发挥大用?

　　基底动脉(BA)和 PCA 的穿孔分支由于血管口径小、血流量低、位置偏远而很难进行导管穿刺，因此，如果血管解剖结构允许进行导管穿刺，后循环的血管内栓塞术是一个很好的方法，支架植入或弹簧圈栓塞是血管内治疗的选择(表 1)。

表1：动脉瘤所致蛛网膜下腔出血的血管内治疗案例总结

　　弹簧圈是一种铂金材质的金属丝，质地柔软。在栓塞手术中，将一根微导管插入动脉瘤腔内，然后用推杆将弹簧圈经微导管推入动脉瘤腔内。当弹簧圈在动脉瘤腔内稳定时，解除推杆和弹簧圈之间的连接，将推杆从微导管内撤出，再准备下一枚弹簧圈的送入。

　　由于动脉瘤边缘处会形成一个小小的漩涡，使血液在流动时会不停地打转，导致血流减慢，利用弹簧圈进行栓塞的目的是将动脉瘤腔直接闭合，动脉血流不进入动脉瘤腔内，从而使得瘤体形成血栓，减少瘤体周围血液的进入。当血管的流动逐渐正常，瘤体内的压力也会降低，进而降低瘤体破裂或再次破裂出血的发生率。

　　INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

• 烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
• 脑动脉瘤夹闭手术：1000例
• 脑血管畸形切除术：500例
• 颈内动脉内膜切除术：450例
• 开颅脑瘤切除术：280例
• 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：动脉瘤夹闭成功，为何她会在七年后突陷昏迷？
• 更新时间：2025-08-01 16:00:45