一场车祸引发的＂脑出血危机＂：8岁男孩命悬一线

　　8岁男孩遭遇车祸昏迷不醒，检查后才发现他的脑袋里有颗致命"血泡"——创伤性颅内动脉瘤。

　　INC国际动脉瘤手术大咖川岛明次教授在显微镜下上演生死时速，切除这颗随时可能引爆的动脉瘤，将他从鬼门关边上拉了回来。

• 这场抢救有多惊险?
• 为何说"儿童后循环的创伤性颅内动脉瘤是最凶险的定时炸弹"?

　　8岁  男孩  创伤性颅内动脉瘤

　　病情阶段

　　一名8岁男孩在一场交通事故中被紧急送往医院。孩子入院时已陷入昏迷(GCS评分8分)，头颅CT显示蛛网膜下腔出血、左后颅窝骨折，肝脏和骨盆也遭受重创。

　　*格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚;13-15分为轻度意识障碍;9-12分为中度意识障碍;8分以下为昏迷。分数越低则意识障碍越重。

　　病情迅速发展，极罕见、极危险

　　然而，经过多日监护，男孩的病情却急转直下：

　　· 车祸后第5天：

　　头部 CT 扫描显示左脑桥角有高密度肿块。3D-CTA 显示远端小脑前下动脉(AICA)上有一个动脉瘤。

a，头部 CT 显示弥漫性蛛网膜下腔出血和心室扩张。b，3D-CT 显示多发性颅骨骨折。

　　· 车祸后第7天：

　　血管造影揪出元凶——左侧小脑前下动脉(AICA)末端膨出的假性动脉瘤，异常静脉竟直接连通颈静脉。

　　*假性动脉瘤——它们通常与血管穿透伤有关，可在血管壁外形成局部血肿，在创伤后即刻存在，二次出血风险非常高，即使在周围血肿和脑水肿消退后仍可发生。

a、b、c，第 7 天右侧 VAG，动脉瘤错位在左侧 AICA 的近端。动脉瘤在晚期静脉期充满造影剂。A-V 瘘管在第 7 天不明确。d、e，动脉瘤扩大，A-V 瘘更明显。

　　· 车祸后第14天：动脉瘤体积暴增，动静脉瘘口愈发凶险。

　　这种由外伤引发的创伤性颅内动脉瘤(TICA)本就罕见(占所有颅内动脉瘤<5%)，合并动静脉瘘的病例更是凤毛麟角。更棘手的是，患儿病变位于后循环——解剖结构复杂，手术风险极高!

　　INC川岛教授手术夹闭

　　面对随时可能破裂的"血管炸弹"，川岛教授进行了开颅手术并成功夹闭动脉瘤。

　　患者全麻后取右侧侧卧位，行右侧乳突至C2水平的“曲棍球杆”切口，采用乙状窦后入路。术中见左桥小脑角区动脉瘤，起源于左AICA。动脉瘤无明确瘤颈。

　　在分离动脉瘤时，突发破裂出血，遂夹闭AICA近端并成功切除。

术后血管造影，左VAG为侧视图和a-P视图。左PICA闭塞，无残余动脉瘤或房室瘘

术后CT，无明显缺血性病变或脑积水

　　术后情况

　　头部 CT 未见新发缺血病灶，血管造影显示左侧 AICA 完全闭塞。术后虽遗留左侧面瘫，但成功保住了性命，其他方面神经系统也都正常。

　　术后 6 年随访，动脉瘤完全消失，面瘫未进展，生活自理能力正常。

组织病理学检查结果：a，HE 染色显示动脉壁是由肉芽形成的纤维组织组成的。b，显示无弹性纤维。

　　一旦确诊创伤性颅内动脉瘤，就需要重复进行血管造影

　　大多数创伤性颅内动脉瘤是假性动脉瘤，破裂或再出血的风险很高。创伤性颅内动脉瘤通常是在受伤后的第2-6周逐渐生长和破裂，平均为14-21天，死亡率在 32%-54% 之间，但手术治疗可以将其降低到 18% -24% 之间。

　　因此一旦确诊，就需要重复进行血管造影，如果发现动脉瘤生长扩大，就有非常高的破裂风险，必须立即治疗。

　　创伤性颅内动脉瘤的手术治疗是一项巨大的挑战，因为它们通常没有适合夹闭的颈部。因此，应通过诱捕手术或结合搭桥术进行治疗。当通过立即治疗防止再出血时，创伤性颅内动脉瘤患者的预后是有利的。

　　INC国际脑血管搭桥手术大师、日本东京女子医科大学神经外科主任Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授尤为擅长动脉瘤的夹闭术及栓塞治疗，脑动脉瘤夹闭手术近千例，具有丰富的临床经验。

　　INC国际神经外科专家团 —— 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验

• 烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
• 脑动脉瘤夹闭手术：1000例
• 脑血管畸形切除术：500例
• 颈内动脉内膜切除术：450例
• 开颅脑瘤切除术：280例
• 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：一场车祸引发的＂脑出血危机＂：8岁男孩命悬一线
• 更新时间：2025-06-18 14:43:10