大脑深处的“致命气球”：罕见PCA动脉瘤的拆弹之道！

　　大脑后动脉瘤是一种罕见的病变，在所有颅内动脉瘤中所占比例不到2%，大多数呈梭形。就像藏在大脑深处的气球，这个气球脾气可不好，它有三种不同状态：

• 脾气爆： 很凶险!一旦“气球”炸裂，血液涌入蛛网膜下腔，神经损伤甚至死亡风险极高。
• 脾气大： 危险信号!“气球”悄悄变大或形状变歪(规则变不规则)，意味着不稳定。
• 脾气乖： 比较稳定!“气球”不破也不长，相对安全，不会压迫神经或突然“爆炸”。

　　然而，未破裂动脉瘤如同潜伏的“炸弹”，在手术治疗中应更加谨慎。通过血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。但是，可能带来较高的缺血性卒中的风险。如果结合血管重建则可以有效防止并发症的发生。

　　43岁男性右侧梭形且部分血栓P2动脉瘤

　　43岁男性，诊断为右侧P2梭形动脉瘤，伴有血栓形成，最初接受保守治疗。在随后11年的随访中，动脉瘤扩大至15毫米。

　　尽管此时动脉瘤已压入内侧颞叶却未引发神经症状，这种"无症状扩张"恰是高风险预警信号——研究显示超过10mm的病变破裂风险呈指数级攀升。

　　手术难点：

• 血栓形成增加栓塞风险，单纯弹簧圈栓塞可能诱发瘤体破裂;
• P2段深在解剖位置使开颅夹闭难度倍增。

PTA 在动脉瘤远端分支(图 2A 和 2B)

　　INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次教授为这位患者进行了分阶段治疗策略：颞下入路动脉瘤孤立术，加PCA远端血管搭桥重建术。这样既可避免术中缺血风险，又能实现瘤体完全隔绝。

　　为了夹住动脉瘤，川岛教授使用了直长夹和有孔夹的组合，以避免 P3 段和 PTA 扭结。

P3 段被选为搭桥血管位置(图 2C 和 2D)

　　此后，通过吲哚菁绿荧光血管造影证实旁路、P3段和PTA的通畅。川岛教授打开动脉瘤以确保其完全闭塞并继续进行血栓切除术。

　　患者出院时没有出现任何神经功能缺损，并且在 1 年随访时，旁路仍然通畅，并成功通过手术孤立了动脉瘤。

　　STA-PCA搭桥术治疗大脑后动脉瘤

　　通过血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。但是，可能带来较高的缺血性卒中的风险。如果结合血管重建则可以有效防止并发症的发生。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界脑血管搭桥手术大师、日本东京女子医科大学神经外科主任Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授曾报道施行大脑后动脉P2段动脉瘤孤立术加与颞浅动脉(STA)搭桥术治疗PCA动脉瘤的经验：

　　手术过程

　　对于未破裂大脑后动脉瘤患者，术前常规服用阿司匹林100mg/d1周。

　　采取颞下入路开颅，腰大池引流50-100ml，可减少对颞叶牵拉。

　　使用多普勒超声引导并标出颞浅动脉的额支或顶支位置;分离出10cm长的STA主干移植段后，延长切口至耳廓上方。将皮肌瓣上抬暴露Henle棘和颧弓根部。

皮肤切口。实线分别代表颞浅动脉顶支投影和耳廓上切口。

　　随后，向STA主干移植段插管，用肝素盐水冲洗。

　　接着，颞部开颅形成5-6cm的骨瓣。以曲线形切开硬膜，牵拉颞叶暴露环池并释放脑脊液，此时腰大池引流呈关闭状。

　　然后，暴露颞后动脉(PTA)和大脑后动脉P3段的近端。STA主干移植段至少10cm长，以防其吻合后扭曲缠绕。

　　将STA与PCA的P3段或PTA起始处吻合，动脉吻合使用10-0单丝线间断缝合或9-0聚丙烯线连续缝合。确定吻合后PCA远端血流通畅。

　　最后使用动脉瘤夹在动脉瘤的近端和远端夹闭载瘤动脉，完成动脉瘤孤立。

　　颞下入路行动脉瘤孤立术联合STA-P3/PTA搭桥术是治疗大脑后动脉P2段动脉瘤的有效可行的选择，减少了手术的神经损伤的并发症风险。

　　INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

　　参考资料：《Superficial Temporal Artery: Distal Posterior Cerebral Artery Bypass through the Subtemporal Approach: Technical Note and Pilot Surgical Cases》Operative Neurosurgery

• 文章标题：大脑深处的“致命气球”：罕见PCA动脉瘤的拆弹之道！
• 更新时间：2025-07-07 15:46:39