有点头痛脑热就往医院跑，医生：还好你来了，你脑袋里有颗“瘤子”还破了！-INC国际神经外科医生集团

　　40岁的田中感到头痛不适已有两天，一直没有缓解，本想去医院开个病假单好好休息两天，不曾想去了医院竟开了颅......

　　田中 40岁男性双侧椎动脉夹层动脉瘤

　　病情阶段

　　田中一直以来身体健康，此前也没有任何基础疾病。然而再找引起本次头痛的原因时却发现，供应脑干和小脑的双侧椎动脉血管壁同时发生撕裂(夹层)并形成动脉瘤，其中一侧已经破裂出血!

　　椎动脉双侧同时发生夹层并形成动脉瘤，是罕见中的罕见，发生率低于万分之一，极易引发严重的脑卒中(中风)。

　　不过万幸的是，田中当时除了头痛，并没有其他明显的神经功能障碍(如瘫痪、失语等)，属于相对较轻的出血分级。

入院时计算机断层扫描血管造影显示双侧椎骨夹层动脉瘤(箭头)

　　INC川岛教授为他第一次手术：紧急处理“爆雷点”

　　情况危急，刻不容缓!川岛教授首先处理已经破裂出血的“定时炸弹”——左侧椎动脉夹层动脉瘤。

　　通过左侧枕下开颅手术，精准地找到了病变血管。术中发现血管外膜下确实有新鲜出血，证实了破裂点，无任何术中并发症。并夹闭病变血管的两端，将其彻底隔离在血流循环之外。

　　手术顺利，术后复查显示左侧动脉瘤成功闭塞。

住院第3天计算机断层扫描血管造影(箭头)

　　危机再现：对侧“炸弹”悄然膨胀

　　就在大家以为危机暂时解除时，术后第11天的复查结果再次拉响警报：右侧(对侧)的椎动脉夹层动脉瘤竟然在无声无息中迅速增大了! 这个未破裂的“炸弹”随时可能被引爆。

　　挑战升级：血流保障成难题

　　进一步的血管造影(DSA)揭示了一个更棘手的问题，患者存在 “胚胎型”后交通动脉和大脑后动脉起始段(P1)发育不良。这意味着，如果直接阻断右侧椎动脉，后脑部可能因侧支循环不足而面临严重缺血风险。

(c)住院第11天计算机断层扫描血管造影显示右侧椎体夹层动脉瘤迅速扩大(箭头);(d)右侧椎体血管造影显示，从右侧椎体夹层动脉(箭头)的远端到延髓的穿孔动脉和大脑后动脉的交通前段发育不全。

　　INC川岛教授手术策略

　　第二次手术：精密设计的“组合拳”

　　面对解剖变异和治疗风险的双重挑战，川岛教授团队制定了组合式的手术方案：

　　先行“搭桥”——低流量搭桥术：

　　川岛教授通过右颞浅动脉(STA)-小脑上动脉(SCA)搭桥术对右侧动脉瘤进行近端夹闭。这个“搭桥”就像一个额外的供水管，目的是在阻断右侧椎动脉后，能部分补充小脑和基底动脉区域的血流。术中检测显示搭桥血管血流良好(约25毫升/分钟)，属于“低流量”搭桥，创伤相对较小。

　　再拆“炸弹”——近端精准夹闭：

　　搭桥完成后进行 PICA 的近端夹闭。术中发现右侧动脉瘤的部分血管壁已经非常薄，随时可能破裂，手术决策非常及时。运动和体感诱发电位以及听觉脑干反应在整个手术过程中保持稳定。双侧动脉瘤被成功夹闭。

(a)右侧颞浅动脉-小脑上动脉(SCA)旁路和右侧椎体夹层动脉瘤近端夹闭的皮肤切口线;
(b)右颞浅动脉(箭头)-SCA(箭头)搭桥术中的发现;
(c)小脑后下动脉近端夹闭的术中发现(箭头);
(d) 右侧椎体夹层动脉瘤和从远端到脑干的穿支(箭头)的术中发现。

计算机断层扫描血管造影显示双侧椎体夹层动脉瘤闭塞和颞浅动脉-小脑上动脉旁路移植术(箭头)未闭。

　　术后情况

　　术后磁共振成像未见梗死。患者术后恢复顺利，康复后约1个月出院。

　　更令人欣喜的是，在长达一年半的随访中，患者康复良好(改良Rankin量表评分为0分)。

　　以头痛为主的头颈部动脉夹层该如何治疗?

　　头颈部动脉夹层的临床表现多种多样，头痛、颈痛及继发的神经功能缺损症状是较常见的表现。卒中是头颈部动脉夹层常见的表现，多数患者表现为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，少数患者表现为蛛网膜下腔出血。

　　此外，疼痛的性质和程度不尽相同，椎基底动脉系统夹层和前循环相比，其疼痛发生的比例和严重程度均更高。椎动脉夹层患者还可伴随畏声、畏光等症状。若合并蛛网膜下腔出血，头痛程度更为剧烈，部分患者伴有搏动性耳鸣。

　　头颈部动脉夹层形成夹层动脉瘤引起蛛网膜下腔出血时，可选用的治疗方法包括血管内介入治疗(夹层动脉近端闭塞、动脉瘤栓塞)和手术治疗(动脉瘤夹闭)。一项回顾性病例研究分析了20例椎动脉夹层动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者，动脉瘤栓塞治疗的18例患者夹层动脉瘤均成功闭塞，实现血管重建，未接受动脉瘤栓塞治疗的患者均死于再出血。因此对于头颈部动脉夹层合并蛛网膜下腔出血的患者，应当尽早接受手术治疗或血管内介入治疗。

　　INC国际脑血管搭桥手术大师、日本东京女子医科大学神经外科主任Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授尤为擅长动脉瘤的夹闭术及栓塞治疗，脑动脉瘤夹闭手术近千例，具有丰富的临床经验。

Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授

　　INC国际神经外科专家团 —— 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。