摸到颈部有个会“跳动”的肿块，检查一看竟是颗“悄然膨胀＂的动脉瘤！

　　一次不经意的触摸，竟在颈部摸到了血管里“会跳动的鼓包”!

　　在我们的印象里，致命的血管问题常常伴随着剧烈的疼痛或突发的瘫痪。然而，现实有时更为隐匿和惊心。74岁的孙阿姨就经历了这样一场无声的危机......

　　孙阿姨 74岁 动脉粥样硬化导致颈动脉瘤

　　病情阶段

　　74岁的孙阿姨在一次偶然间，触摸到自己左侧颈部前方有一个会跳动的肿块。这个发现让她心头一紧。

　　尽管她没有出现头晕、肢体无力等神经功能缺损的症状。但她深知自己的身体状况：高血压、血脂异常、血管痉挛性心绞痛这些“老朋友”一直相伴，还是决定前往医院检查。

　　为了查明真相，医生为她安排了详细的血管检查——CT血管造影和MR血管造影。结果清晰地显示：在左侧颈总动脉分叉处，延伸至颈内动脉起始部，藏着一个直径达27mm的囊状动脉瘤!它像一个悄然膨胀的“气球”，随时有破裂的风险(图A)。

　　好在，全身其他血管没有发现类似的病变。但这个意外的发现，还是让孙阿姨和家人的心悬了起来。

3D-CT血管造影显示位于左侧颈动脉分叉处的囊状动脉瘤

　　术中阶段

　　面对这颗颈部的“定时炸弹”，手术切除是解除风险的根本之道。孙阿姨被推进了手术室，在全身麻醉下，她安静地仰卧着，头部微微转向一侧。

　　为了确保手术过程中大脑的血液供应不中断，术者在颈总动脉和远端正常的颈内动脉之间，巧妙地放置了一个临时的“生命通道”——分流系统。

　　接着，就是最关键的步骤：小心翼翼地切除动脉瘤。令人欣慰的是，切除后残留的动脉壁结构依然坚韧，医生直接进行了精细的缝合修补(图D)，无需额外的人工补片。

　　图C：术中照片显示颈动脉分叉处的动脉瘤

　　图D：动脉瘤修补术后颈动脉缝合

　　动脉瘤被完整切下后，立刻送往病理科。

　　显微镜下揭示了它的真面目：动脉壁的内膜显著纤维化增厚、结构破碎，部分区域甚至被胶原纤维取代(图E-G)。

　　这正是动脉粥样硬化长期侵蚀血管壁的典型表现——血管在不知不觉中“老化”、“变质”，最终形成了这个危险的膨出。

　　图E：切除的动脉瘤照片显示部分薄壁，无钙化。

　　图F、G：骨上标本的显微照片显示，早期动脉粥样硬化和介质碎片部分被胶原纤维取代。

　　术后阶段

　　手术顺利完成，孙阿姨术后恢复过程非常平稳，没有出现任何并发症。

　　术后复查的MR血管造影显示：原来那个27mm的动脉瘤消失得无影无踪!左侧颈内动脉的管腔恢复通畅，困扰孙阿姨的颈部搏动感也随之消失。

术后磁共振血管造影显示动脉瘤消失，颈动脉通畅

　　颈动脉瘤早期常表现为颈部、耳后或咽部搏动性肿块，多无神经症状;增大后可致局部胀痛及神经压迫症状(声音嘶哑、吞咽困难等)。可伴收缩期杂音或震颤。颈动脉瘤的病因多样，动脉粥样硬化最常见(占34%-70%)，其次为创伤、感染等。主要分真性动脉瘤(粥样硬化导致)和假性动脉瘤(常由创伤后修复形成)。

　　瘤内易形成附壁血栓，脱落可引发脑栓塞，轻则短暂性脑缺血(头晕、失语等)，重则偏瘫或死亡。破裂虽少见但极其凶险，因此确诊后需尽早治疗。

　　INC国际神经外科专家团 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

• 烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
• 脑动脉瘤夹闭手术：1000例
• 脑血管畸形切除术：500例
• 颈内动脉内膜切除术：450例
• 开颅脑瘤切除术：280例
• 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

　　案例来源：Akitsugu KAWASHIMA etc，Technical Options for the Surgical Management of Extracranial Carotid Artery Aneurysms-Three Case Reports 2012

• 文章标题：摸到颈部有个会“跳动”的肿块，检查一看竟是颗“悄然膨胀＂的动脉瘤！
• 更新时间：2025-08-15 18:40:36