“脑瘤会复发，为何不多切一点？”15年3次开颅，一位32岁女性的反复追问

　　“既然肿瘤可能复发，为什么不扩大范围‘多切一点？”

　　这是一个常见的疑问，但神经外科手术的关键，从来不是在“多切”与“少切”之间做简单选择，而是在“根治肿瘤”与“保护功能”之间寻找那个至关重要却又往往难以把握的平衡。

　　位置深、粘连重、结构复杂的脑瘤，其手术犹如“虎口拔牙”。若为求安全而过于保守，残留的病灶便如种子，成为日后复发的根源；若为追求彻底而过度切除，则极易损伤重要的神经与血管，可能导致患者失语、偏瘫、失明，永久性地摧毁其生活质量。

　　因此，手术的核心在于“精准显露”而非“盲目扩大”。正如这位32岁的女性妮娜，罹患表皮样囊肿，在十五年里两度经历手术，却仍因肿瘤复发而第三次站在手术台前——研究发现，这种脑瘤次全切后的总复发率是全切除后的7倍。因此，每一次未能全切的尝试，不仅为未来埋下风险，更让再次手术因组织粘连而难上加难。

　　如今，肿瘤卷土重来，严重压迫脑干。“为什么之前不多切一点？”妮娜不停追问。这一次，医生能否为她奋力一搏，完成那场等了15年的“全切”。

　　肿瘤黏连严重，

　　显微镜+神经内镜齐上阵

　　INC施罗德教授采用乙状窦后入路——灵活、高效，并为所有神经外科医师熟识。通过轻微牵拉小脑，该入路的灵活性与多向性使得它可以处理几乎所有桥小脑角及脑干腹外侧的病变。

　　术中发现肿瘤黏连严重，这在多次手术的患者中很常见，为什么？

　　多次手术后的组织粘连，本质上是人体过度修复的结果。手术可能会引发炎症反应和纤维组织增生，如同在肿瘤与正常的神经血管之间浇筑了一层致密而坚韧的“疤痕”。这将原本清晰的解剖层次打乱，使得再次手术时难以分离，极大地增加了损伤神经和血管的风险。

　　施罗德教授使用神经内镜辅助显微镜，实现全切。神经内镜和手术显微镜是显微神经外科的两大利器。在显微镜下，医师能够非常准确地看清病灶与周围组织的关系，切除精准；对于一些视觉死角内的肿瘤组织显微镜并不能探及，而在神经内镜的广角视野下肿瘤组织则无处可藏。通过“双镜联合”形成优势互补，可以更好地提高手术的效果。

　　术后MRI

　　为了达到肿瘤的边边角角，术中需要采用30度、45度乃至70度内镜配合多角度专用器械实施切除。

　　该案例来自于施罗德教授《Endoscope-assisted mircosurgery in the Posterior fossa》演讲分享。

　　施罗德教授说：“手术其实很容易，只要你能找到正确的界面。（Actually,the surgery is easy if you can find the right plane）”

　　可是，寻找正确的界面容易吗？显然，答案是否定的。除了手术者的经验和技术，高度发达的技术设备为精准的确定正确的界面提供了强大的保证。精准定位的神经导航、HD高清神经内镜、3D内镜、脊柱导航机器人、全方位电生理监测等等。

　　表皮样囊肿为何要追求全切

　　会有恶化的风险吗？

　　表皮样囊肿也称原发性胆脂瘤，起源于神经管闭合期间残留的上皮细胞。这些囊肿通过从内衬上皮脱落的角蛋白和胆固醇积累而生长，并且可包裹邻近的神经和动脉。胆脂瘤常在蛛网膜下腔或脑室内蔓延，沿着各种生理通道或间隙侵袭。

　　肿瘤囊壁或包膜与神经、血管、脑干、脊髓等组织粘连紧密，剥离时具有较高风险。而且胆脂瘤有进行性增大的倾向，压迫脑干、颈髓的危害会越来越大，尽早进行切除手术能降低一定的风险。

　　一项综述纳入27项研究、691例患者，其中293例（42%）行次全切，398例（58%）行全切除。总体复发率为11%。分析显示，次全切后的总复发率（21%）是全切除后（3%）的7倍。随访时间≥4.4年的研究中，平均复发率（17.4%）显著高于随访时间＜4.4年的研究（5.7%）。4.4年这一截点基于次全切与全切除的复发率与随访时长显著相关（p=0.008）而选定。

　　与全切除相比，次全切显著增加表皮样肿瘤复发风险。首次手术时应尽可能追求全切除，并通过提高手术技巧及采用术中磁共振、神经电生理监测等辅助手段，以提高安全完成全切除的概率，降低远期复发风险。

　　此外，在现存的良性囊肿或既往接受切除的残余病变中，可发生表皮样囊肿和皮样囊肿向鳞状细胞癌的恶性转化。鳞状细胞癌的发展可能表现为症状快速出现、既往切除后复发或柔脑膜癌病。一项文献回顾性研究纳入52例患者，其中位生存期为9个月。

　　因此，对于颅内表皮样肿瘤的治疗，首次手术的决策与实施至关重要。数据清晰地表明，全切与次全切在远期复发率上存在七倍的巨大差异，这直接关系到患者能否获得长期治愈的机会。正如那位历经十五年、多次手术的患者案例所揭示的，每一次未能全切的手术，都可能意味着为未来埋下复发的种子，并显著增加再次手术的难度与风险。

• 文章标题：“脑瘤会复发，为何不多切一点？”15年3次开颅，一位32岁女性的反复追问
• 更新时间：2025-08-27 17:56:35