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四脑室肿瘤疑难案例三则分享

编辑:INC|发布时间:2021-03-02 15:06|点击次数:
第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,常发生于儿童,其次为室管膜瘤,成人发病率也是比较高的;2、7岁男童身患压迫延髓的四脑室室管膜瘤2、7岁男童身患压迫延髓的四脑室室管膜瘤行...

  由于四脑室肿瘤与脑干的关系变异程度较大(简单推挤→浸润脑干),因此,尽管相对于三脑室肿瘤而言手术难度较低,切除四脑室肿瘤对外科医生来说仍然是一个挑战。由于肿瘤经常为关键小脑结构—小脑扁桃体、半球以及小脑蚓部掩盖,使得手术更加复杂。肿瘤可能通过四脑室侧孔生长,到达延髓前池、小脑延髓池、桥前池和脊髓前池,影响毗邻结构。

  第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,常发生于儿童,其次为室管膜瘤,成人发病率也是比较高的;早期诊断、手术全切、术后的辅助放疗非常重要,是防止此类肿瘤复发的关键,所以我们尽量做到全切肿瘤;另外脑室系统一定要打通;小脑蚓部入路可以引起言语障碍和缄默症的发生率比较高。四脑室肿瘤案例三则分享

  1、误诊为脑干肿瘤的四脑室室管膜瘤

  简要病史:患者初次诊断考虑为脑干内生型肿瘤,医生建议保守治疗,预后差,患者险些耽误手术治疗。后经转诊经手术安全全切肿瘤,并术后病理证实为良性的室管膜瘤获得良好的治疗效果。

室管膜瘤

   图A/B/C显示脑桥内第四脑室占位,未见增强。肿瘤在术前被诊断为星形细胞瘤。图D/E/F术后3个月复查显示肿瘤已全部切除。术中图G:在手术中,进行脑桥纵向切口,暴露出界限清楚的肿瘤。图H:切除肿瘤后,在瘤腔中填充可吸收的止血棉和明胶海绵。术后最终病理诊断证实为室管膜瘤。

  2、7岁男童身患压迫延髓的四脑室室管膜瘤

  简要病史:7岁的男孩轩轩,3年前出现步态不稳,恶心呕吐。头颅MR检查发现脑干肿瘤。当时即在当地医院行开颅肿瘤切除术,术后病情仍继续恶化,治疗后一年复查MR见肿瘤增大且明显压迫脑干。对于二次手术,轩轩父母十分谨慎,多方打听寻求到INC国际德国巴特朗菲教授为其手术。

  德国手术情况:术中患者俯卧位,枕下后正中入路,术中神经电生理监测下,脑干(延髓段)肿瘤肉眼下全切,历时约4小时,手术顺利。

松果体区肿瘤

  3、 4年松果体及四脑室肿瘤病史,德国巴特朗菲教授手术完整切除

   病史摘要:40多岁秦女士,头晕、双眼复视,被发现有“松果体及四脑室占位”,4年间辗转治疗,症状仍无缓解,出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗,症状反而加重,又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”,但只有小部分肿瘤得到切除,术后症状未见明显好转,并逐渐恶化加重。 手术入路:使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除 

德国巴特朗菲教授

  术前(红色):在松果体区域显示出对比度增强的团块,并向下延伸到第四脑室。脑干出现水肿。术后(蓝色):肿瘤被完整切除,无严重神经功能损伤(术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物) 术后情况:术后第2天即拔除气管,自主呼吸正常,身体体征正常,迁出ICU,复视好转。术后5天在专业陪同下床康复锻炼,头晕明显改善,肌力好转。术后18天顺利出院,无新发神经功能缺损。

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