小型听神经瘤该不该手术，术后能保住听力吗？

　　小型听神经瘤该手术还是继续保守观察？术前有实用听力术后还能保住吗？

　　针对此，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授等用一项跨越20年、纳入131例患者的大样本回顾性研究给出了清晰的答案。

　　研究方法

　　本项研究为单中心回顾性队列研究，选取2000—2021年于美国犹他大学接受中颅窝入路显微手术的KoosⅠ/Ⅱ级前庭神经鞘瘤成年患者，在既往研究基础上补充2017—2021年病例，并拓展听力预后的临床及影像学影响因素分析，研究通过伦理审批并豁免知情同意。

　　研究收集患者一般资料、影像学指标、术中情况、并发症及术前术后听力、面神经功能等数据；采用AAO-HNS分级（结合言语识别率与纯音测听）评估听力，以House-Brackmann分级评价面神经功能，并通过术前MRI测量多项肿瘤相关影像学参数。

　　将AAO-HNS A/B级定为实用听力，将有统计学意义的指标纳入Logistic回归，筛选术后听力的独立影响因素，所有统计分析借助SPSS软件及专用在线听力分析工具完成。

　　手术效果显著

　　对于小型听神经瘤患者来说，临床上通常优先考虑随访观察。这种推荐主要基于以往的数据，即这类肿瘤中仅有30%至40%会随着时间推移而发生生长。但近年来的一些纵向研究显示，在为期5年的观察期内，肿瘤出现进展的比例可达80%。同时也有报道指出，约五到六成的患者在观察过程中会逐步丧失可用的听力。

　　在本项研究中，作者对经中颅窝入路治疗后的小型听神经瘤患者其听力保留和面神经恢复情况进行了评估。总体来看，那些术前原本具备可用听力的患者中，有78%在末次随访时仍然保持着AAO-HNS分级为A级或B级的听力水平。此外，该队列的面神经保护效果也相当理想，达到House-Brackmann I级或II级的比例高达93%。

　　换句话说，对于术前听力尚属可用的患者，术后依然能够保留可用听力的比例是78%。

　　手术比放疗能提供更高的长期听力保留率

　　现有研究显示，采用放疗的患者在接受治疗后的5至10年里，肿瘤控制率可以达到98%。不过，听力方面的保留效果不算理想：短期保留率大致在60%至75%之间，而到了第10年，这一比例则会下降到23%–45%。

　　其他研究报告提示，接受放疗的患者从治疗开始到失去可用听力的中位时间为37.7个月，而那些仅采取定期观察的患者，这个时间反而更长，为48.8个月。

　　结合现有资料来看，无论是“等等看”的保守策略，还是放射治疗，都很难作为长期保留听力的可靠手段。诚然，这一观点在临床上还有一定争议，但作者认为，想要在更长的时间里保住听力，最好的办法是在肿瘤还很小、患者听力功能尚好的时候就通过手术把它拿掉，采用中颅窝入路进行手术可以获得更高的长期听力保留率（可达50%–75%），同时面神经功能的结果也在可接受范围之内。

　　关键风险因素

　　研究发现了三个独立的预测因素，可以帮助医生在术前判断患者术后听力损失的风险：

　　术前听力状况

　　术前保有实用听力水平（AAO-HNS A/B级），术后也能保留听力。如果术前听力已经有明显下降，则很难再通过手术来挽回失去的听力。

　　麻醉时长

　　数据分析显示，术后听力能维持良好功能状态的患者，其平均麻醉时间约为334分钟，术后听力结果不佳组患者的平均麻醉时长约为425分钟。

　　内耳道底与耳蜗的重叠过大

　　这是一个基于影像学的评估指标，耳蜗相对于内耳道底的具体位置，也可能对能否保留听力产生影响。

　　因此，在肿瘤体积较小、患者听力尚好时尽早手术切除，是实现长期听力保留的更优方案。

　　参考文献：William T.Couldwel et al.Factors associated with hearing outcomes after a middle fossa approach in 131 consecutive patients with vestibular schwannomas[J].Journal of Neurosurgery,2023,139:432-441.

• 文章标题：小型听神经瘤该不该手术，术后能保住听力吗？
• 更新时间：2026-04-30 09:58:16