医生说我的听神经瘤太大，得分两次才能搞定！-INC国际神经外科医生集团

　　头痛、走路不稳、耳朵听不清……

　　这些看似普通的症状背后，可能藏着一个超过4厘米的巨大肿瘤。

　　当它深深压迫脑干，医生选择了一个不常见却极其精妙的策略：把一次大手术，拆成两次来做。

　　1位38岁女性，因头痛、步态障碍加重1个月至急诊就诊，伴长期右侧听力损失。磁共振显示最大径超4厘米的巨大肿瘤，影像表现符合听神经瘤。

　　临床上体积超4cm、压迫脑干的巨大听神经瘤，手术难度高、并发症风险大，一直是颅底外科的棘手难题。在听力已无法保留的前提下，扩大经颞入路分期手术成为这类患者的优选治疗方案。

　　类似情况且无听力保留需求时，常规迷路入路可顺利完成多数听神经瘤切除，但面对巨型肿瘤，术野暴露不足。部分患者需联合迷路入路与次全岩部切除术、封闭外耳道，可联合切除耳蜗，获得更开阔的术野，更好显露肿瘤前部区域。

　　这也就是面对这位女士，医生团队做出了反常规的决策决定分两期进行手术。

　　第一阶段手术没有动肿瘤。

　　医生采用扩大经颞入路，切除了部分颞骨岩部，打开视野。直接封闭了外耳道（这是脑嵴液最容易漏出来的通道之一）切除了内耳的半规管和部分耳蜗（反正右耳已经没有听力）

　　这次手术后，因为去掉了一部分骨头，脑干被压迫的情况立刻有所缓解。并从根源上大幅降低二期手术脑嵴液漏的发生概率。切除前庭功能后，让患者的身体提前适应单侧平衡状态。如预料的一样，走路不稳的症状有所改善。患者仅出现轻微前庭病变，大型肿瘤常已破坏患侧前庭功能，易出现此类表现。

　　一周后开始二期手术计划是完整切除肿瘤。

　　由于一期手术的准备，这次术野极其开阔，医生可以直视肿瘤前方的区域，脑嵴液漏的风险已经降到最低（两个主要漏口已被封闭并瘢痕化），手术很顺利，肿瘤被完整切除。

　　（A、B）巨大听神经瘤患者磁共振影像：（A）T2加权轴位磁共振；（B）增强T1加权冠状位磁共振。

　　（C）扩大经颞入路示意图：下方绿色区域为标准迷路入路磨除骨质范围，上方绿色区域是次全岩骨切除术额外磨除的骨质。外侧骨质磨除可单独分期完成，与肿瘤切除手术分开实施，以此提升手术安全性与治疗效果。

　　（D）术后磁共振：可见经扩大经颞入路手术，肿瘤已完整全切。

　　术后没有脑嵴液漏，没有感染，没有其他并发症，仅出现部分面神经轻瘫，这也是巨大肿瘤手术常见的情况。6个月内，她的面神经功能完全恢复，步态障碍完全消失。

　　参考文献：

　　Fishman A J,Rosiak O,Rivera A,et al.Treatment planning for patients with acoustic neuroma[J].Frontiers in Oncology,2025,15:1645881.

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