79岁独居老人走路不稳、害怕摔倒连门不敢出，而病因竟藏在耳朵里？-INC国际神经外科医生集团

　　79岁的艾琳娜一直以来身体健康，并且从事着农业种植相关的工作并独自生活。直到某天起床后她发现自己无法站稳，甚至走路也不稳，考虑到自己的年龄不能承受摔跤了而不敢出门，更不敢驾车外出，害怕因此发生事故。

　　确诊过程

　　在亲友帮助就医后，MRI结果显示左侧有一个1.2厘米的听神经瘤，而其他检查结果则显示左侧高频感音神经性听力丧失，言语识别能力下降与纯音听力损失程度不符。她补充到自己感觉到左耳听力逐渐在改变而且伴有失真，听从医生建议佩戴助听器但发现无效。

　　她的纯音平均阈值正常，但言语理解力在不到一年内下降到64%。旋转椅测试显示前庭眼反射增益显著降低和左侧冷热试验减弱65%。表明存在未代偿的左侧外周前庭病变。

　　听神经瘤为什么会引起平衡障碍

　　保持平衡需要前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌群的力量共同作用从而能维持人体平衡功能。

　　位于内耳部位的前庭系统相当于人体自带的“陀螺仪”，它的任务就是负责保持平衡。听神经瘤生长在前庭神经上，会压迫和刺激神经纤维，导致神经信号传递异常。大脑同时接收到来自双侧前庭的不对称信号，就会产生"眩晕"的感觉。

　　正常情况下，当一侧前庭功能受损，另一侧会逐渐代偿。但听神经瘤持续生长，不断破坏这种代偿机制，导致平衡功能无法恢复。

　　她年龄大，能手术吗？

　　虽然普遍认为年龄会影响前庭代偿的速度和程度，但考虑到她失衡的严重程度，并且她身体状况良好，可以考虑手术治疗。

　　虽然她具有Gardner-Robertson二级可用听力，但存在中颅窝听力保留手术的相对禁忌证。

　　首先，手术的主要目标是治疗最影响她生活的的前庭疾病，对此最佳治疗方法是经迷路手术。使用这种方法，可完全切除前庭器官、离断前庭神经。

　　而其他任何的听力保留术式均倾向保留神经粘连，术后更易出现前庭症状，尤其肿瘤较小、平衡器官保留的情况下。

　　此类症状经前庭康复通常可缓解，但对以未代偿前庭病变为主要表现的患者，这一结局极不理想。此外，老年患者抬起左侧优势半球颞叶，可能伴随过度肿胀与压迫后症状。

　　除了手术方案，医生们同样讨论了放疗，放疗虽然容易执行，但可能通过辐射诱导的血管损伤引起神经炎症而加剧当前的问题。

　　手术顺利，重回人生赛道

　　最终，艾琳娜接受了左侧经迷路手术，手术顺利，完全切除听神经瘤，同时进行了迷路切除术和耳蜗前庭神经完全切断。术后面神经功能完全正常，也没有脑脊液漏等并发症。

　　术后一个月，艾琳娜的平衡障碍完全缓解，并且又可以开车，找回了生活的信心。

　　案例来源：

　　Fishman A J,Rosiak O,Rivera A,et al.Treatment planning for patients with acoustic neuroma[J].Frontiers in Oncology,2025,15:1645881.

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