听神经瘤放疗的利弊分析：长期疗效与症状影响解读-INC国际神经外科医生集团

　　放疗是治疗听神经瘤的非手术选项，但这种治疗方式的长期效果、听力保留以及对眩晕症状的影响存在局限。因此多学科方法，听神经瘤的对于优化治疗结果至关重要。

　　放疗的技术与设备

　　主流设备：

　　伽玛刀：它使用192个固定放射源（放射性钴-60），患者的头部通过带有四个针脚的金属框架固定，然后进行MRI定位和3D计划。治疗时，并从不同角度接受多次小剂量辐射。这些剂量重叠，将最高剂量传递到肿瘤。取决于肿瘤的尺寸，治疗时间通常在30-90分钟，患者通常不麻醉，但有时需要一些静脉镇静以保持静止。

　　射波刀：射波刀使用线性加速器（LINAC）从移动源通过计算机控制的机械臂传递高能辐射，无需金属框架固定头部。

　　其他技术：

　　质子束疗法是使用带电粒子传递适形辐射剂量，理论上能更精准地照射肿瘤并减少对周围组织的损伤。当前证据并未显示其临床效果优于伽玛刀放射治疗。而且听力保留率普遍较低，质子疗法比放疗也要贵的多。

　　放疗对眩晕（平衡）的影响

　　头晕也是听神经瘤患者早期症状之一，比起耳鸣、听力下降相比，眩晕的症状是会直接影响到正常生活，而接受放疗可能会有诱发或加重眩晕。

　　在一项纳入98例接受放疗的患者的研究中就提到：47%的患者在放疗后出现了急性前庭病变（眩晕）。并且还提到治疗前就有眩晕症状的人，在放疗后症状无法缓解或加重。

　　在另一项超过100名患者的研究中报告，约1/3的患者在放疗后出现新发眩晕，长期随访（平均8年）中也有13%的患者首次出现眩晕。

　　与显微外壳手术可以直接切除负责平衡的前庭神经、彻底解决眩晕问题不同，放疗不会切断病变神经，反而可能通过炎症反应导致或加重眩晕。因此，有观点认为影响生活质量的致残性前庭功能障碍应被视为手术指征，即使是其他方面无症状的颅内听神经瘤患者。手术切除肿瘤是安全的，并且在缓解症状方面非常有效。

　　放疗的长期听力保留效果

　　这是放疗最受质疑的一点，尤其在长期随访中。

　　短期似乎有效，长期效果堪忧：由于放疗后肿瘤会先肿胀再萎缩，早期观察到的听力保留率可能不错。但10年或更长的随访数据非常缺乏。

　　美国匹兹堡大学神经外科系负责培训大多数美国神经外科医生使用Leksell伽玛刀放射治疒。在2015年，该研究组提供了至少10年前接受放疗患者的结果。只有12%的患者听力良好，另外12%的患者具有可用听力（足以使用助听器）（按Gardner-Robertson分级），76%的患者要么没有听力，要么听力太差无法从助听器中获益。

　　在一项包含965名患者的荟萃分析显示，放疗后可用听力逐渐恶化，在10年随访时降至18.1%，而接受手术的患者的长期听力结局则高得多，为74.5%。该研究中也提到，由于手术会直接切除或影响听神经，因此相比放疗来说，手术后短期内听力损失发生率最高，但只要术后听力保留，那效果是持久的。本研究的作者也有重点提醒：些研究认为放疗听力保留效果好，是因为这些研究的随访时间不够长，未能观察到听力的长期衰退。这被称为“随访时间偏倚”。

　　对于害怕开刀的听神经瘤患者来说，放疗看起来是可以轻松接受的选项，但听神经瘤的治疗方案除了心理偏好，更要根据患者的年龄、肿瘤大小和位置、主要症状，以及对生活质量的期望在经过多学科团队的评估从而进行个体化的决策。

　　对于年纪较轻、除听神经瘤之外身体健康、首发症状是眩晕为主或希望长期保留听力的患者来说，手术的获益可能远大于放疗。

　　案例来源：

　　Fishman A J,Rosiak O,Rivera A,et al.Treatment planning for patients with acoustic neuroma[J].Frontiers in Oncology,2025,15:1645881.