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听神经瘤复发怎么办?

栏目:听神经瘤|编辑:INC|发布时间:2022-08-23 17:32:18|阅读: |听神经瘤复发怎么办
听神经瘤复发怎么办?听神经鞘瘤是颅内常见良性肿瘤,占颅内肿瘤发生率的8%~10%,占桥小脑肿瘤发生率的75%~90%,且发病率今年呈现上升趋势。听神经瘤常见的临床症状为耳鸣、耳...
  听神经瘤复发怎么办?“我注意到,在过去的几个月里,我一直有着和一年前第一次确诊时相同的症状:大约从十月份开始,耳痛几乎一直持续;耳鸣加重;越来越多的不平衡问题;越来越多的头晕和实际上越来越严重的眩晕,尤其是晚上把我吵醒的那种。我感觉房间在旋转。第一次检查出来的的肿瘤很小,2018年3月完全切除。我害怕去检查,因为我不想听到结果——复发真的可怕!如果复发了怎么办?”听神经鞘瘤是颅内常见良性肿瘤,占颅内肿瘤发生率的8%~10%,占桥小脑肿瘤发生率的75%~90%,且发病率今年呈现上升趋势。听神经瘤常见的临床症状为耳鸣、耳聋、走路不稳、眩晕、面瘫等症状,严重影响患者的生活质量。因此,预防听神经瘤复发也成为当今急需解决的问题。目前,考虑听神经瘤复发的因素是由多因素造成的,并非单一因素。对于复发听神经瘤治疗也有多种方式,包括观察、手术、放射治疗,本文根据患者病情选择不同的最佳治疗方式,减少操作对于患者的损伤。
听神经瘤复发怎么办
 
  听神经瘤术后复发最常用的随访方式为影像学检查,听力、面神经功能、后主功能为辅。术后影像学复查一般为3~6个月。对于发现复发的患者建议患者缩短复发时间。
 
  二次手术治疗
 
  术后复发听神经瘤,与周围组织、纤维粘连不清,尤其术后残留经过放射治疗的患者,粘连更为严重。肿瘤与血管神经粘连时,手术难度加大。在条件允许的条件下,选用其他手术入路可以减少上次手术造成的瘢痕组织粘连,减小手术难度。Hong等总结了15例术后复发听神经瘤患者,其中有8例患者脑干压迫,以乙状窦后入路行二次手术治疗,67%的患者全切除。Freeman等报道27例初次手术经乙状窦后入路,手术后肿瘤再次复发,此次再次采用经迷路和乙状窦径路,29%的患者术后面功能加重(HBⅤ~Ⅵ级),并发脑脊液漏、脑干血肿、脑血管意外、后组神经损伤。由此可见,对于复发后的肿瘤,行相同手术入路的并发症比首次手术的概率要大一些,因此在行手术治疗的同时要考虑到周围组织与复发肿瘤的粘连问题,如条件允许的情况下,可换其他入路行肿瘤切除,这样可以有效的减少其他血管、神经的损伤,有效地保护血管、神经的功能。
 
  对于内听道内肿瘤,刮成小块刮除容易残留,由于内部血供丰富,只有磨除内听道后壁骨质才可以做到完整的切除内听道内肿瘤。只有完整的切除内听道内肿瘤才可以预防肿瘤的再次复发,如果实在不能完全切除,可用电刀烧灼肿瘤,防止肿瘤再生。内听道内肿瘤残留是肿瘤复发的常见原因之一,因为内听道内的肿瘤不易剔除,常造成肿瘤的残留,有时用电刀烧灼并不能完全离断血供或不能完全使肿瘤细胞死亡。肿瘤细胞在长期随访过程中再次复发。脑干附近肿瘤也是复发残留的因素之一,再行脑干肿瘤时,术中切割肿瘤时,可无意识的刺激脑干,造成术中生命体征不平稳,被迫停止肿瘤的切除。对于脑干侧残留,建议术后行伽马刀治疗。
 
  对于血供丰富的听神经瘤,先进行肿瘤表面血管处理,不要急于肿瘤的减压,防止出血过多。由于有些肿瘤有一些病理性血管,电凝难以止血,需要使用凝胶海绵压迫止血。对于术前影像学可见大量流空现象的肿瘤,考虑肿瘤血管丰富,术前可行血管介入栓塞术,防止术中出血过多,尽管血管栓塞,但仍有一部分肿瘤术中出血丰富。Abe等术前应用聚乙烯醇泡沫对高血供肿瘤进行栓塞,术中性肿瘤时,可见肿瘤内有大量血液流出,可见肿瘤栓塞并不能完全解决血供丰富肿瘤出血这一难题。对于复发听神经瘤,血供丰富是造成肿瘤残留的关键因素,因此要控制出血,尽量达到肿瘤的全切除。
 
  放射治疗
 
  伽马刀治疗
 
  在无伽马刀出现以前,手术方式为听神经瘤唯一的治疗方式。随着伽马刀的出现,改变原有的治疗模式,伽马刀具有以下优点:无感染、血肿风险,无需麻醉,减少了住院时间,免除康复期,减缓听神经瘤的生长,降低了颅内压,对于有阻塞脑积水患者,减轻脑积水,保护了面神经功能,保留了听力功能。对于体积较大的肿瘤,脑干受压较明显者由于伽玛刀不能在短期内有效地减少肿瘤的容积,故不宜首选伽玛刀治疗。但有些研究认为听神经瘤直径超过3~3.5 cm,伽马刀治疗可能造成脑干、颅神经损伤,导致脑水肿,最好采用外科手术治疗,不能耐受或不愿意手术者可采用伽马刀治疗。伽马刀是临床中常用的放射治疗方式之一,现伽马刀治疗技术已经相当普遍,在许多医院都可以进行治疗。伽马刀对于听神经瘤的放射治疗效果是比较显著的。在许多临床实践中,可以明显的观察到许多听神经瘤患者术后性伽马刀治疗后,长期随访未见明显的肿瘤复发迹象,但这并不是绝对的,有较少一部分行伽马刀治疗后,仍有肿瘤复发。
 
  射波刀(cyber Knife)
 
  射波刀(cyber Knife)全称是立体定向射波手术平台,是目前最为先进的放射治疗设备。射波刀具有以下优势:无需刚性固定装置;能够精准地定位,精度误差不超过1 mm,减少了周围组织接受的辐射剂量,有效地降低了放射治疗的并发症;治疗时间短;随着技术的成熟会降低了费用。Lim等报道了cyber Knife治疗了1例末梢神经鞘瘤病灶患者,予最大剂量在24.40~25.32 Gy之间,随访发现,病人症状得到改善,肿瘤无增大,神经系统功能也无影响。射波刀可以改善肿瘤计量的均匀性和分次放疗效果,提高听力的保留率。Ishihar等报道了38例神经鞘瘤病历,分为有听力组14例,无听力组24例,分别给予0.5~24.0 cm3,0.5~41.6 cm3,分1~3次照射,总边缘放射剂量分别是15.0~20.5 Gy,11.9~20.1 Gy,平均随访31.9个月,肿瘤控制率94%,听力保存率93%。有用听力组无面神经损伤。两组均无新的三叉神经症状出现。这个案例有效说明了射波刀对于治疗神经鞘瘤的神经保护机制有效,减少了其他神经的损伤,并有效地减小了肿瘤的体积。
 
  总结
 
  听神经瘤术后复发与多个因素相关,目前普遍认为与性别、年龄、原发肿瘤的大小无相关性,与肿瘤的部位、手术的方式、肿瘤的残留、肿瘤的增殖、血供情况相关。对于复发听神经瘤的处理,小听神经瘤可以定期随访,对于<4 cm的听神经瘤而又不能耐受手术的,可行放射治疗。对于大听神经瘤,优先性手术治疗。听神经瘤复发是多因素相互作用的结果,目前对于患者随访时间相对较短,对于听神经瘤的复发与治疗仍然需要进一步研究。
 
  近年来,对于复发听神经瘤的研究已经取得较大成绩,对于肿瘤的复发不仅停留在患者的基本信息,肿瘤的特点等方面,随诊病理分子学的发展,对于复发听神经瘤的复发特点已经发展到关注肿瘤的分子学特点,如Ki-67等。这使得医务人员在临床工作中不仅要关注肿瘤本身,还要关注术后病理报告。对于高复发肿瘤,要根据患者手术状况及病理情况综合分析,告知患者复发可能概率的大小,减少患者复发后的紧张情绪。对于复发听神经瘤的治疗,目前较常用的方式仍然是手术切除为主,放疗治疗为辅。对于未来,随着手术技术与放射治疗的发展,有可能可以有效减少复发,给复发患者带来福音。目前,对于复发听神经瘤的治疗有较大的发展空间,前景广阔。
 
  综上所述,对于复发听神经瘤的复发因素并不是单一因素导致,是多因素所致,如果想要有效的减少肿瘤的复发,就要从多个因素方面解决,并不是一朝一日可以解决的。在治疗方面,现有的治疗方式已经不能完全解决听神经瘤的复发,需要我们找到新的治疗方式来解决听神经瘤复发后的治疗。
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  • 更新时间:2022-08-24 10:38:23

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