听神经瘤是大手术吗？早期手术可显著降低听力损失及面瘫-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤是良性肿瘤，起源于包裹听神经的细胞，相对较常见。它不会扩散到身体的其他部位。但是，随着时间的流逝，肿瘤在该区域生长。在观察到小的肿瘤的报告中，似乎每年平均增加1-2 mm。然而，肿瘤的生长速率因患者而异，并且某些肿瘤生长非常快，而另一些肿瘤在接下来的几年中可能变化很小。即使该肿瘤是良性的，但如果过大，由于脑干功能受损，也将无法生存。尽管它作为细胞是良性的，但也可以认为是恶性的，因为它由于肿瘤的位置而较终死亡。听神经瘤是大手术吗？与恶性肿瘤的主要区别在于，如果通过外科手术将其切除，则可以治愈该疾病。相关阅读：听神经瘤手术怎么保听力、不面瘫？INC听神经瘤答疑

　　在该位置可能发生的其他疾病包括“脑膜瘤”（主要是来自大脑周围膜的良性肿瘤），“上皮样瘤”（由于脑形成过程中残留的细胞而产生的良性肿瘤），“起源于听觉神经（面神经等）以外的神经的肿瘤”是典型的，但它可能是另一种极为罕见的疾病。较终诊断可以使用切除的肿瘤通过组织病理学确定。

　　可能发生听神经瘤的地方

　　发生肿瘤的地方是小脑和脑干之间的小缝隙（称为桥的部分）。它位于肿瘤所在的一组称为“小脑桥脑角肿瘤”的肿瘤中。在这个狭窄的区域中，“听觉神经”（感觉声音的神经（耳蜗神经）和平衡感觉神经（前庭神经）混合），“面神经”（移动脸部的神经），“三叉神经”（脸部的触摸）除了“舌咽神经”，“迷走神经”（吞咽并发出声音的神经），“外展神经”（使眼睛朝外的神经），有一条称为“椎动脉”的粗动脉及其分支。

　　小脑调节身体的平衡，以便可以平稳地进行各种运动。脑干有两个主要功能。首先，这是一条连接肢体和头部的神经路径，如果受到干扰，将不会传送将肢体从大脑移开的命令，并且会发生麻痹，并且肢体的信息也不会传递到大脑，并且肢体感会丢失我会的脑干的一个更重要的功能是，它与生存所必需的功能直接相关。换句话说，我们通常会醒来并入睡，调节呼吸，保持血压，吞咽食物等。

　　关于症状

　　由于大脑被包含在坚硬的骨骼中，因此当肿瘤之类的东西生长时，它会压迫周围的东西，削弱其功能，并出现各种症状。换句话说，您听不到耳朵的声音，耳鸣或头晕，即使试图直走也不能走路，脸麻木或弯曲，东西看起来双倍，不能很好地吞咽食物，情况可能会变得更糟。另外，当肿瘤生长时，脑脊液的流动受到干扰并且水在脑中积聚，从而导致了称为“脑积水”的疾病。肿瘤不仅会变大并阻塞水的流动，而且肿瘤本身会改变脑脊液的成分，导致脑脊液的流动和吸收不良以及脑积水。当发生脑积水时，除了肿瘤的大小之外，对正常组织的压力和功能障碍将一时加速。

　　关于治疗

　　一旦发现了听神经瘤，就有三种选择：“随访（观看）”，以伽玛刀为代表的“立体放射疗法”和“手术切除”。

　　如果肿瘤超过3厘米，则无法使用伽玛刀进行治疗，并且脑干已经被强烈压迫，因此进行随访毫无意义，建议尽早进行手术切除。早期手术可显著降低听力损失及面瘫

　　如果肿瘤较小，一种选择是在进行MRI检查。我已经提到过，肿瘤大小的变化因患者而异。然而，已知的是，作为症状之一的听力损失（难以听）随着时间的推移而发展，而与肿瘤的生长无关。不用说，就手术的难度而言，较小的肿瘤比较大的肿瘤容易。

　　放射疗法的优点是住院时间短，无需开颅。但是，治疗并不意味着肿瘤会消失，并且通过多年没有肿瘤生长的事实来判断治疗效果。

　　另外，据说听力损失和面神经损伤相对少见。但是，由于治疗时间短，很难预测良好的效果是否会长期持续。有些情况需要手术切除，因为肿瘤缩小后肿瘤会继续生长或生长。尽管看起来极为罕见，但已有放射治疗后肿瘤恶性的报道。

　　关于治疗方针

　　到目前为止，手术去除小肿瘤时面神经功能的损害并不比放射治疗差，并且肿瘤已被彻底切除。从某种意义上说，这是较好的治疗方法。我们决定使用一种称为枕下颅骨切开术的手术技术，该技术可用于各种大小的肿瘤。

　　关于手术

　　听神经瘤手术目的

　　对于压迫脑干的“大肿瘤”，手术的主要目的是切除肿瘤并消除脑干压力，这必须尽早进行。如果通过手术将其移除，则可以治愈该疾病。如果不能牢固地粘附在重要组织上，则可能会留下轻微的肿瘤。如果您留下肿瘤，则有复发的风险。第二个目的是清除离开面神经的肿瘤。

　　“小肿瘤”的目的保持不变，但预防因素更大，以防止将来恶化。如果仍然存在听力，则手术的目的是在保留听力的同时去除所有肿瘤。但是，这不是改善当前听力损失（听力困难）的操作。

　　手术流程

　　听神经瘤手术前

　　有必要在手术部位剪头发。肿瘤后面仅耳朵的一部分就足够了，但是您可以剪掉整个头发。与手术的容易程度无关，因此应根据患者的要求决定。

　　听神经瘤外科手术

　　到达手术室后，麻醉师将为您进行全身麻醉。在手术过程中，用电刺激面神经以打开检测面部运动的监视器。如果您仍然有听力，请设置一个听觉监测器（听力诱发的脑干电位，通常会在手术前进行检查），以检查您在手术过程中是否能听到耳朵的声音。

　　完成这些准备后，便开始实际的手术。消毒并在耳后约10厘米处的发际线内稍稍划一纵向切口。还在皮肤下的肌肉上切开一个切口，露出头骨。在骨头上开一个大约4厘米的孔（枕下开颅手术）。在大脑周围的膜（硬脑膜）上切开一个切口，然后使用显微镜进行后续操作。从骨头和小脑之间的微小缝隙中，逐渐清除了背部的肿瘤。切除所有肿瘤，留下脑干，肿瘤周围的神经（如果可能，面神经，听神经）和血管。如果不能牢固地粘附在重要组织上，则可能会留下轻微的肿瘤。清除肿瘤后，确保没有出血，将硬脑膜，肌肉和皮肤深部缝合在一起，并用订书钉之类的订书钉闭合皮肤表面。手术时间取决于肿瘤的大小，僵硬，出血的容易程度以及对神经的粘附程度。小肿瘤通常持续约3-5小时，但大肿瘤可能需要8-10个小时。

　　听神经瘤手术后

　　手术结束后，我等待麻醉醒来并移至ICU。在此，可以充分观察手术后的状况。您将可以在2-3天的手术后步行上厕所。大约一周后，进行螺纹的拆卸和订书机缝合线的拆卸（拔出）。之后，通常可以在之后洗头（也可以在拉动之前先洗头以保持头发清洁）。如果一切顺利，患者将在术后约2至3周出院。通常，不一定需要家人一直陪伴。

　　通常，大多数患者在手术后麻醉后首先感觉到的是从伤口到颈部的“疼痛”和“眩晕”。随着时间的流逝，这种“痛苦”通常会变得更加容易。在许多情况下，由于肿瘤由神经平衡组成，因此切除肿瘤时会出现“眩晕”。严重的“头晕”症状可在2-3天内得到缓解，出院时在日常生活中不会出现重大障碍，但有些人已经意识到了这种蓬松感。据说年轻人适应得更快。

　　听神经瘤手术相关的风险和并发症

　　关于生命危险

　　在较坏的情况下，该肿瘤所在的位置非常靠近脑干，并且脑干被挤压。如果发生脑干损伤，手术后可能会出现意识障碍或偏瘫。尽管现在可以安全地进行手术，但是请理解，由于肿瘤位置的特殊性，风险不为零。

　　关于听力损失

　　这不是改善现有听力损失（听力困难）的手术。手术后是否仍保留听力与肿瘤的大小以及手术前是否良好听到有关。经验表明，如果您的肿瘤很小，并且没有听力损失，那么大约2/3的患者在手术后将具有有益的听力。如果已经很难听到，手术后只有大约一半能够听到。大型肿瘤通常在手术前可以听到一定程度的声音，但在手术后通常听不到，除非手术后仍能听到听力。

　　对于耳鸣，此操作不能消除症状。经检查，手术后似乎通常没有实际变化。但是，由于肿瘤消失，许多患者似乎对耳鸣感到担忧。

　　所有这些都与患有肿瘤的耳朵有关，而手术与另一只耳朵无关。

　　关于面神经

　　切除肿瘤时，有必要从肿瘤中切除面神经。手术中，在刺激并确认面神经的同时将神经移开，但手术后可能会出现面神经麻痹。如果发生面神经麻痹，大多数情况会在手术后的第二天出现，但是面神经麻痹可能会在1-2周后首次出现。

　　在后一种情况下，可能已经添加了病毒感染。如果在手术过程中可以保留神经，即使出现面瘫也通常会在一年内恢复。

　　手术后肿瘤的大小与面神经功能之间存在关系，并且在大于4 cm的大肿瘤中，面神经麻痹的残留率很高。如果仅限于适合进行伽玛刀治疗的小肿瘤，只有2％的患者会出现明显的麻痹（III级或更好）。

　　关于其他颅神经疾病

　　其他神经系统疾病包括面部麻木（三叉神经疾病），事物出现双重症状（外展神经病）和吞咽（舌咽/迷走神经疾病）。在手术前有这些症状的患者可望在手术后康复。如果这些症状在手术后发生，则原理是暂时的，并将较终恢复。在全身麻醉的情况下，插入呼吸管可能会导致声音变得模糊或舌头难以移动，但这通常会随着时间的推移而恢复。

　　关于脑脊液漏

　　与这种手术有关的较常见并发症之一是脑脊液漏。压力高时，即使针头很小，脑中的水（脑脊液）也会漏出。根据手术部位的不同，脑脊液可能会从骨头的缝隙漏出，通过耳后漏入鼻子和喉咙，或者在皮肤下积聚。

　　关于其他并发症

　　外科手术涉及创建和治疗伤口，“出血”和“感染”仍然有并发症的风险。如果手术后发生大出血，有必要进行手术以立即清除出血。我们正在尝试预防性地预防抗生素感染，但是如果发生感染，我们将使用强效抗生素进行治疗。

　　另外，不限于该手术，由于相同的身体姿势和手术后的休息，在下肢的粗大的静脉中会发生血栓（血液凝结），并且血块会流动并阻塞肺血管。（称为“肺栓塞”）。尝试通过穿着特殊的弹性袜来预防发作，但并非完全可以预防，请理解严重的肺栓塞可能危及生命。

　　听力、面瘫一直是听神经瘤手术的较大风险，如何避免以保障完美的手术质量？

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤，甚至术后听力改善（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。

　　如何手术不面瘫？关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护所有的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

文章标题：听神经瘤是大手术吗？早期手术可显著降低听力损失及面瘫
更新时间：2021-03-23 14:23:25

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